*اسمك: ........................................ ( ميرفي)
عمرك:...........................................20 .
.كم سنه لكِ متزوجه ........................................2
هل يوجد عندك أطفـــال من قبل ؟ .................................لايوجد لدي اطفال
......ماأسباب تأخر الحمل لديكِ .......................ضعف التبويض والفطريات والالتهابات وهرمون الحليب
..كم المدة التي تلقيت فيه العلاج ......................................سنة وثلاث اشهر
.ما اسماء الادوية الطبية التي تتناولينها من بداية علاجك ( يكتب بالانجليزية ) ........................كلوميد .vit e .دوستنكس.وابرة التفجير وادوية كثيرة ما اذكر اسمائها