[انثى تكره الظلم]

	, تتواجد هذه الحالة في اكثر من 20% من حالات عقم الرجال. وتنتج عن وجود فشل في الخصية او انسداد في القنوات المنوية . وحتى وقت قريب كان لا يوجد علاج ناجح لمثل هذه الحالة ولكن بحمد الله تعالى تم اكتشاف طرق جراحية دقيقة (تستخدم بالاستعانة ببنج موضعي فقط) لاستخراج حيوانات منوية من الخصية في مثل هذه الحالات. وقد تم ذلك بنجاح في 100% من حالات الانسداد وفي 60% من حالات فشل الخصية. هذه الحيوانات المتنوية يتم استخدامها عن طريق الحقن المجهري وتكون نسبة الحمل عالية جدا باذن الله. العلاجات غير الناجحة لكثرة حالات قم الرجال في العالم واستعصاء علاج معظمها حتى فترة قريبة فقد حاول الكثير من الاطباء (وكذلك المرضى) علاجات عدة منها ماثبت نجاحه ومنها ما لم ينجح ومنها ما تسبب في الواقع حالة عقم الرجال. من العلاجات التي لم يثبت نجاحها تناول الادوية مثل الكلوميد أو جراحات دوالي الخصية. وم العلاجات التي ثبت انها تؤدي الى زيادة حدة عقم الرجال هنالك العلاج بالهرمونات ولسيما هرمون الرجولة ( اي التيستيسترون) . يؤدي تناول هذا الهرمون الى تثبيط انتاج الحيوانات المنوية وهو عكس التاثير المطلوب تماما. اطفال الانابيب للرجال العقيمين ممن لا ينتجون الحيوانات المنوية Azoospermic يتم علاج الرجال العقيمين ممن تكون الحيوانات المنويةفي السائل المنوي قليلة اوبطيئة الحركة اومتشوهة باستخدام طريقة تدعى الاكسي (ICSI). وبتطور الطرق الحديثة لعلاج حالة العقم لدى الرجال يمكن الان علاج الرجال العقيمين ممن لا يحوي سائلهم المنوي المتدفق من القضيب اي حيوانات منوية وهي الحالة التي تدعى بالازوسبيرميا Azoospermia اما بسبب انسداد الانابيب التي تنقل الحيوانات المنوية من الخصيتين ( مكان انتاج الحويانات المنوية ) او بسبب عدم انتاج اليحوانات المنوية بشكل طبيعي. وبهذا يمكن ان يتمتع مثل هؤلاء الرجال بنعمة الابوة لبنين من صلبهم هم. : الازوسبيرميا بسبب الانسداد ويشمل هذا ايضا الرجال الذين يولدون دون وجود الانبوب الحامل للحويانات المنوية اصلا. كما يشمل ايضا الاسباب الاخرى التي تؤدي الى عدم امكان ايصال الحيوانات المنوي واختلاطها بالسائل المتدفق وبالتالي عدم الوصول الى رحم الام خلال عملية الجماع بين الزوجين او لاية اسباب اخرى منها عدم امكان اصلاح الانابيب الموصلة. في هذه الحالة يتم اخضاع الزوجة الى عملية اطفال الانابيب ( اي في اف IVF ) وفي اليوم الذي يتم فيه جمع البيضة في هذه العملية يتم ايضا استئصال حيوان منوي من الزوج . كما يمكن ايضا ان يستحصل على الحيوان المنوي قبل ذلك الوقت وتجميده انتظارا الى استئصال البيضة للتلقيح. يمكن الحصول على الحيمن باستخدام طريقة جراحية دقيقة جدا باستخدام الميكروسكوب من المنطقة التي تسبق حدود الانسداد ( وتعرف هذه الطريقة بالميسا MESA ). كما يمكن استخدام طريقة اخرى ( تدعى بالبيسا PESA ) والتي يتم بموجبها استخدام ابرة صغيرة جدا للحصول على الحيوان المنوي وبعد استخدام التخدير الموضعي فقط. اما اذا لم يتمكن الجراح من الحصول على حيمن باستخدام الطريقتين السابقتين فيمكن حينئذ ان يستخدم المختصون طريقة اخرى تدعى التيسي TESE والتي يتم بموجبها الحصول على عينة من نسيج الخصية بعد تخدير المريض. ومن الجدير بالذكر ان الطرق الثلاث المذكورة أنفا يمكن اجرائها في العيادة الخارجية. يجب ان يتم استخدام اي من الطرق الثلاثة من قبل اطباء جراحين متمرسين في استخلاص الحيوانات المنوية ومن ثم الاستمرار في عملية اطفال الانابيب لضمان نجاح الطريقة وبالتالي الحصول على الحمل المطلوب. يجري حقن الحيوان المنوي في البيضة الناضجة المستحصلة من الزوجة ومن ثم يوضع الجنين في رحم الام بعد ثلاثة الى خمسة ايام من التلقيح. الحيوانات المنوية المستحصلة باي من الطرق الانفة الذكر تكون في العادة جيدة ولا تختلف عن الحيوانات المنوية التي تستخدم في الطرق المتبعة في اطفال الانابيب الاعتيدادية والتي اثبتت نجاحها منذ ان ابتدات قبل خمس وعشرين سنة. اما الحصول على الحمل ومن ثم الانجاب فيعتمد على عمر السيدة ويمكن تجميد الحيوانات المنوية المستحصلة للاستخدام في القابل من الايام ولمرات قادمة ايضا. Non-obstructive azoospermia . ايبتت التجارب ان الطريقة المذكورة وانواعها في الاحصول على الحيوانات المنوي يمكن ان تعطي نتائج ايجابية جيدة جدا حتى في الرجال الذين لا تنتج خصايتهم اي حيوانات منوية. ففي معظم الرجال العقيمين ( ازوسبيرميا) الذين لا يعانون من مشكلة العقم بسبب انسداد الانابيب فان خصياتهم تنتج الحيوانات المنوية غير انها لا تصل الى الخارج مع السائل المتدفق. وقد تبين ان خمسين بالماءة من مثل هؤلاء يمكن ان تنفع معهم عملية الاكسي وتوفر ما يكفي من حيوانات منوية وبعد تمحيص جيد للنسيج المستحصل من الخصية ( كما تمت الشارة اليه سابقا) لاستكمال التلقيح والحمل ومن ثم الانجاب. وبهذا نؤكد على ضرورية ان يقوم جراح متمرس بمثل هذه العملية حتى لا تضيع فرصة الحصول على حيوانات منوية الى الابد. . قد تكون نسبة التلقيح ومن ثم الانجاب باستخدام الاكسي للرجال الذين لا يعانون من مشكلة الانسداد اقل من اولئك العقيمين بسبب الانسداد. حيث ان الازوسبيرميا بسب عدم الانسداد تكون بسبب وراثي في الكثير منهم . كما يمكن ان ينتقل الازوسبيرميا بالوراثة الى الخلف ممن يولدون بطريقة الاكسي. حقن الحيوان المنوي في سايتوبلازم البيضة ICSI حقن الحيوان المنوي في سايتوبلازم البيضة ICSI تستخدم هذه الطريقة في علاج العقم المتسبب عن ضعف الحيوانات المنوية وعدم قدرتها على اختراق جدار البيضة. وتتضمن حقن حيوان منوي واحد الى داخل البيضة بعد اختراقه بواسطة ابرة خاصة دقيقة جدا تشبه الحقنة المستخدمة في حقن المصل في التلقيح ضد الامراض . تتم هذه الطريقة تحت المجهر ويقوم بها متمرس في هذه العملية . وتستخدم الطريقة بعد تشخيص سبب العقم وعدم الانجاب نتيجة لوجود خلل في الحيوانات المنوية وعجزها عن التلقيح بصورة طبيعية عن طريق اختراق جدار البيضة اما عند الجماع الاعتيادي او باستخدام طريقة اطفال الانابيب المعتادة والمعروفة بطريقة ال IVF والتي يتم فيها مزج الحيوانات المنوية مع البيوض الانثوية في المختبر. فعلى سبيل المثال فان الحيوانات المنوية غير القابلة على التحرك بحرية غير قادرة بالنتيجة على القيام بواجبها الطبيعي في اختراق البيضة وبالتالي تلقيحها . وبالرغم من نجاح هذا الطريقة في مساعدة الكثير من الازواج على التمتع بنعمة اللانجاب ، الا انه ليس هنالك مايشير على الاطلاق الى ان استخدام هذه الطريقة قد يسبب اي تشوهات للجنين الناتج بعد عملية التلقيح ونموه في المختبر ومن ثم زراعته في رحم المرأة. عير ان هنالك بعض التقارير التي تشير الى حدوث بعض الولادات غير الطبيعية من الحالات البسيطة جدا وبزيادة مقدارها 5% فقط عن الاطفال الذين يولدون بصورة طبيعية. ورغم ذلك فينصح الباحثون باجراء المزيد من التجارب والدراسات في هذا المضمار بغية التاكد من سبب الزيادة المذكورة