فيروس cmv في الحمل وصحة الجنين

[ام ارجواااااان]

يفرز الجنين المصاب بفيروس CMV جزيئات الفيروس مع البول بكميات يمكن اكتشافها بدءا من الاسبوع الـ 21 للحمل من خلال فحص ماء السلى (Amniocentesis). فيروس الـ CMV هو فيروس من عائلة الهربس (Herpes). لهذه الفيروسات نزعة للبقاء بحالة سبات في جسم المصاب بالعدوى والتفشي في حالات مختلفة تتعلق بالتثبيط المناعي. يصاب معظم الاشخاص في المجتمع بالـ CMV في طفولتهم (بين 80-85%) ويطورون مضادات تمنح حماية جزئية ضد الفيروس. اولئك الذين لم يصابوا يوما بالفيروس يبقون معرضين للاصابة بالعدوى الاولية بالفيروس, الامر الذي يمر في الغالب دون اعراض ولكنه يتمثل في بعض الاحيان بالمرض الشبيه بالزكام او الشبيه بكثرة الوحيدات العدوائية (Infectious mononucleosis) ترافقه الحمى لمدة زمنية طويلة, الام العضلات والضعف. الاصابة بعدوى الـ CMV خلال الحمل في حال كانت العدوى خلال الحمل, هناك احتمال باصابة الجنين بالعدوى من خلال انتقال اجزاء من الفيروس من المشيمة اليه. على نقيض الشخص البالغ, فان الجنين يستصعب التعامل مع الفيروس الذي يهاجم العديد من الاجهزة مسببا لها ضررا كبيرا. كنتيجة للعدوى الاولية للام خلال الحمل, يصاب حوالي الـ 40% من الاجنة بالفيروس من خلال المشيمة فيما لا يزالون في الرحم, اي انه في 60% من الحالات لا يكون هناك اي عدوى للجنين بالفيروس بالرغم من مرض الام. يفرز الجنين المصاب بفيروس CMV جزيئات الفيروس مع البول بكميات يمكن اكتشافها بدءا من الاسبوع الـ 21 للحمل. لذلك, في حال اكتشاف وجود جزيئات الفيروس في فحص ماء السلى (Amniocentesis) الذي يتم اجراؤه بعد الاسبوع الـ 21, يمكننا معرفة وضع الجنين وفيما اذا اصيب بالفيروس او لا. ما هي المخاطر على صحة الجنين الذي اصيب بالـ CMV حوالي الـ 75-80% من الاجنة الذين اصيبوا بالعدوى في الرحم سيولدون معافين كليا. فقط 10-15% من الاجنة المصابين بالعدوى سيطورون امراضا او عيوبا خلقية كالصمم, التخلف, صغر الراس (Microcephaly), العمى, تضرر الكبد والطحال, نقص الدم, انخفاض عدد الصفيحات, النزف. سيقوم جزء من الاجنة الذين يبدوا انهم معافون عند الولادة بتطوير مرض خلال الـ 8 سنوات الاولى لحياتهم. توجد حالة اخرى تكون فيها المريضة مصابة بالفيروس في الماضي وتعتبر "محصنة" من الاصابة بالمرض خلال الحمل, كنتيجة لتفعل الفيروس الذي كان في سبات او بسبب العدوى بصنف اخر من الفيروس. في هذه الحالات ايضا يمكن انتقال العدوى للجنين الا ان نسبة حدوث الامر اقل بكثير (1-2%). يمكن للاجنة المصابة بالعدوى ان تطور مرض CMV جنيني شبيه بالعدوى الاولى بالفيروس. كيف يمكننا ان نعرف اننا اصبنا بالـ CMV؟ يقوم الجسم عند شعوره بدخول جسم غريب بالدفاع عن نفسه من خلال بناء المضادات. هناك عدة انواع من المضادات. في المرحلة الاولى وفورا عند اكتشاف الجسم الغريب, يقوم الجسم بانتاج مضادات "عنيفة" باسم IGM تهدف للقضاء على الجسم الغريب, تعمل هذه المضادات من خلال الارتباط بالفيروس وتحليله. ليكون الجسم جاهزا لاصابة اخرى في حال حدوثها, يقوم الجسم في مرحلة متقدمة من انتاج مضادات "ذاكرة" تسمى IGG. تبقى هذه المضادات في الجسم مدى الحياة وهي مسؤولة عن الاستجابة السريعة المانعة للمرض عند دخول نفس مسبب المرض للجسم مرة اخرى (فيروس او جرثومة). لذلك, في حال كانت نتيجة فحص الدم للمركب IGG سلبية ولـ IGM ايجابية, فان الامر يدل على مرحلة خطرة من العدوى الحاصلة مؤخرا. اذا كان كلاهما سلبيا - فلا توجد عدوى, غير ان الوالدة معرضة للعدوى الاولية بسبب عدم اصابتها بالفيروس بتاتا. اذا كان كلاهما ايجابيا فهذا يدل على ان الاصابة حديثة العهد بالعدوى, او استيقاظ الفيروس من فترة سباته مع مرور وقت كاف منذ الاصابة يكفي كي ينتج الجسم مضادات الذاكرة. هل يمكن الحفاظ على صحة الجنين ومنع اصابته بعدوى لـ CMV؟ من حيث المبدا لم يتم حتى اليوم اكتشاف علاج فعال. هناك دواء يسمى غانسيكلوفير (Ganciclovir) يهدف لاصابة الفيروس بالضرر غير انه ليس كافيا لمنع التضرر الجنيني. طريقة اخرى للعلاج والمتواجدة في الوقت الحاضر قيد البحث المشدد هي حقن الوالدة بمضادات عديدة من اشخاص اخرين اصيبوا بالفيروس في السابق, وبذلك يتم ابطال مفعول الفيروس وتاثيراته.