تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

تحية طيبة أخواتي
نود المشاركة في هذا التجمع للمقبلات على الحقن المجهري خلال هذا العام 2017
وذلك لزيادة الفائدة في هذا الموضوع وخصوصا أن العلم يتطور والوسائل المعتمدة في تقنية أطفال الأنابيب أختمسارا جديدا
أرجو من المشاركات ذكر:
السن: 34سنة
عدد عمليات أطفال الأنابيب: 01.
سبب العملية: تشوه الحيوانات المنوية.
سبب عدم نجاح العملية: إنقسام البويضة الملقحة حتى اليوم الثالث ثم توقف الإنقسام.
أين تتم إعادة المحاولة: في الأردن
الاستفسار: محتارة بين زيد الكيلاني وسليمان ضبيط
سبب الاستفسار: قرأت في النت أن سليمان ضبيط مسيحي لكن بمستشفى الخالدي لديه تحليل الإيرا ولا يوجد بمستشفى فرح كما أن كنت أفضل مركز ذرية بالرياض في بداية الأمر لكنه ليس به التحليل وكذلك تقنية imsi

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

فحص توقيت إلتصاق الجنين بالرحم (إيرا)

Endometrial Receptivity Array (ERA)

* لا يكون الغشاء المبطن للرحم مستعدا لإستقبال الجنين إلا لفترة محدودة للغاية . ويعتقد أن هذه الفترة تكون من اليوم ١٩ إلى اليوم ٢١ من أيام الدورة، ويظهر على سطح الغشاء المبطن للرحم نتؤات لا ترى إلا بالميكروسموب الإلكتروني.
* لا يوجد في الوقت الحالي أي تحليل أخر يمكننا من خلاله تحديد هذه الفترة بدقة
* إستطاع العلم من خلال التقنيات الحديثة المتقدمة تحديد الجينات التي تعمل خلال هذه الفترة بنشاط أكبر وبالتالي ينتج عن ذلك العناصر الحيوية المطلوبة لإلتصاق الأجنة بالرحم.
* تم تحديد عدد ٢٣٨ جين تنشط خلال فترة إلتصاق الأجنة بالرحم
* يتم أخذ عينة من الرحم في التوقيت المحدد وتأتي نتيجة التحليل عما إذا كان الغشاء المبطن للرحم في وضع مستقبل أي يسمح بإنغماس وإلتصاق الجنين بالرحم أم غير مستقبل

* يعتبر هذا التحليل دقيق للغاية لأنه يعتمد على الجزيئات البيولوجية الصغيرة للغاية
هذا الموضوع مقتبس من مركز جنين


ما هو تحليل “إيرا” ؟
هو تحليل يتم من خلاله أخذ عينة من الرحم في توقيت معين لدراسة توقيت إلتصاق الجنين بالرحم

ما هو الهدف من عمل “إيرا” ؟
* تحديد الفترة الزمن التي يمكن من خلالها أن يلتصق الجنين بالرحم

* إتضح من إستخدام هذه التقنية أن هذه الفترة الزمنيه التي يمكن للجنين أن يلتصق بالرحم غير ثابتة بين السيدات ولكن ثابتة بالنسبة لنفس السيدة

* تأتي نتيجة التحليل إما أن يكون “مستقبل” للأجنة وعليه يتم نقل الأجنة في دورة لاحقة في نفس التوقيت، أو أن تكون “غير مستقبل” وهنا تكون الفترة المطلوبة إما قبل أو بعد تلك الفترة، وهنا يتم التعديل وإعادة التحليل مرة أخرى للتأكد من أن الغشاء المبطن للرحم أصبح مستعدا لإلتصاق الأجنة

ما الحالات التي ينصح بإجراء “إيرا” [إخفاء المزيد]
* يستخدم هذا التحليل في الحالات التي لم يحدث فيها الحمل عدة مرات بالرغم من نقل أجنة ذات جودة عالية (إعتمادا على الشكل)

* يستخدم هذا التحليل في الحالات التي لم يحدث فيها الحمل بالرغم من نقل أجنة ذات جودة عالية (من حيث سلامتها من حيث عدد الكروموسومات)

* الحالات التي يتم فيها الحمل بالرغم من سلامة الرحم كما يبدوا ظاهرا من حيث الشكل وسمك الغشاء المبطن للرحم مع عدم وجود أسباب ظاهرية أخرى

* أشارات الأبحاث أنه في ٢٥ ٪ من الحالات التي تنطبق عليها الشروط السابقة وجد إختلاف الفترة الزمنية التي يمكن للجنين أن يلتصق بالرحم مقارنة بالحالات التي حدث فيها الحمل.
ما مميزات هذا التحليل عن الأخرى؟ [إخفاء المزيد]
* لا يوجد تحليل أخر على نفس القدر من الدقة

* يعيب تحليل تشريح الأنسجة (وهو التحليل الذي قد يعتبر بديل لتحليل “إيرا”) وهو أخذ عينة من الرحم ودراستها من حيث تشريح الأنسجة أنه لا يحدد بالضبط الفترة المطلوبة التي يتم فيها إلتصاق الأجنة بالرحم
كيف يتم إجراء الإيرا؟ [إخفاء المزيد]
* من الممكن إجراء هذا التحليل إما في الدورة العادية وبدون أخذ علاج، أو بإضافة علاج هورموني أثناء الدورة الشهرية

* يتم أخذ العينة من خلال قسطرة خاصة بأخذ العينات من الرحم بدون الحاجة إلى تخدير أو من خلال التخدير إذا فضلت السيدة (igenomix) - يتم بعث العينة بعد معالجتها بالمركز وإرسالها إلى المعمل المركزي بأسبانيا

* تظهر النتيجة بعد حوالي ١٥ يوم من إجراء التحليل

* من الممكن إجراء نقل الأجنة في الدورة التالية مباشرة

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

من تعلم أي تقنية جديدة في عملية الحقن المجهري تذكرها للفائدة

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

التجميد فائق السرعة (vitrification)

هي طريقة تجميد جديدة تعتمد على التبريد فائق السرعة والتي أشارت الأبحاث إلى تميز هذه الطريقة عن الطريقة السابقة لها بأن الأجنة أو البويضات تستعد حيويتها بنسبة عالية بعد فكها من التجميد.

وأظهرت الدراسات الحديثة وبصورة متكررة وبخلاف ما يعتقده الكثيرون أن تجميد الأجنة له من الفوائد العديدة والتي نذكرها على سبيل الذكر وليس الحصر:

* إرتفاع في نسب إنغماس الجنين بالغشاء المبطن للرحم
* إرتفاع في نسب الحمل
* إرتفاع في نسب الولادة
* إنخفاض نسب الإجهاض
* إنخفاض في نسب الولادة المبكرة
* زيادة في وزن المولود
وكانت هذه النتائج محيرة للكثيرين حتى توصلوا إلى السبب أن إرتفاع هورمون الإستروجين بنسب عالية يؤثر سلبيا على إنغماس الجنين بالرحم وهو ما له أثره السلبي على إستمرار الحمل في بعض الحالات.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

هذه المواضيع مقتبسة من مركز العين للإخصاب بالإمارات
التحليل الاساسي للسائل المنوي / سيمنيوجرام

علم أمراض الرجال التناسلية (الذكورة)

تحليل السائل المنوي

يُوصى بإجراء تحليل السائل المنوي للرجل عندما يخضع الزوجين لفحوصات العقم.

ما هو تحليل السائل المنوي؟

تحليل السائل المنوي هو عبارة عن اختبار تشخيصي قياسي لتقييم خصوبة الرجال. يتم إجرائه داخل المختبر ويشتمل على دراسة عدة جوانب لنوعية وكمية الحيوانات المنوية والسائل المنوي عن طريق التحقق مما يلي:

عدد الحيوانات المنوية - كمية الحيوانات المنوية في السائل المنوي.حركة الحيوانات المنوية - قدرة الحيوانات المنوية على المرور إلى الداخل.سرعة الحيوانات المنوية - سرعة حركة الحيوانات المنوية إلى الأمام.شكل الحيوانات المنوية - حجم وشكل وحيوية الحيوانات المنوية.إجمالي حجم السائل المنوي*سُيُولَة السائل المنوي و لزوجته - قدرة السائل المنوي على التحول من حالة القذف الهلامية إلى الحالة السائلة.لون السائل المنوي ودرجة الحموضة.
في بعض الأحيان، قد يقوم أيضًا أخصائيي تكنولوجيا أمراض الذكورة التابعين لنا بإعداد مزارع من السائل المنوي لفحص الالتهابات البكتيرية أو الأمراض التي تنتقل عن طريق الجنس. وأيضًا في حالات عدم وجود الحيوانات المنوية (انعدام الحيوانات المنوية)، نقوم بقياس مستويات الفركتوز في السائل المنوي (علامة على الوظيفة الإفرازية في الخصيتين) لتحديد ما إذا كان هناك خلل بأي من آليات القذف بسبب وجود انسداد أو وجود سبب طبي آخر.

من هم المستفيدون من تحليل السائل المنوي؟



تحليل السائل المنوي هو أبسط اختبار لتقييم عامل الذكورة وهو نقطة الانطلاق لكل رجل يشارك في فحوصات العقم. يمثل ضعف نوعية الحيوانات المنوية حوالي 1/3 من العقم، وأنه يمكن أن يكون عاملاً مستقلاً لصحة الذكور الجيدة بشكل عام.

عندما يتم التوصل إلى وجود بعض التشوهات في الحيوانات المنوية مع تحليل السائل المنوي (قلة الحيوانات المنوية أو عدم وجود الحيوانات المنوية)، فسيتم التخطيط لإجراء اختبارات إضافية (اختبار الدم للتحليل الهرموني، اختبار تفتيت الحمض النووي أو فلورية التهجين الموضعي في الحيوانات المنوية، وغيرها) حتى نتمكن من إجراء تقييم كامل للحالة.

ويمكن أن يوفر أيضًا تحليل السائل المنوي إفادة للرجال الذين خضعوا لعملية تغيير مسار قناة المني أو لعلاج السرطان، ويرغبون في التحقق من آثار هذه الإجراءات، حتى يتمكنوا من تخطيط للعلاج والمضي قدمًا نحو تكوين عائلة.

كيف يتم تحليل السائل المنوي؟

سيُطلب منك قبل تحليل السائل المنوي الامتناع عن أي ممارسة جنسية لمدة تتراوح من 2 إلى 3 أيام. ثم تحضر بعد ذلك إلى العيادة من أجل أخذ عينة جديدة من السائل المنوي في وعاء معقم في أحد الغرف الخاصة بنا في وحدة أمراض الذكورة.

وسيتم جمع العينة مباشرة قبل انخفاض نوعيتها وسيتم تحليلها في المختبر من قبل أحد خبراء التكنولوجيا التابعين لنا، الذي بدره سيقوم بفحص كل مواصفات السائل المنوي والحيوانات المنوية. سيقوم طبيبك بتوضيح النتائج الخاصة بك ومناقشة كل الخيارات الممكنة في موعد المتابعة.

كيف يساهم تحليل السائل المنوي في نجاح تقنيات الإخصاب المساعدة (ARTs)؟

من المهم جدًا لطبيبك معرفة حالة السائل المنوي لديك، لأن ذلك سوف يساعد في اختيار نوع تقنية الإخصاب المساعدة (ART) التي تحتاجها سواء التلقيح داخل الرحم (IUI) أو التلقيح الصناعي في المختبر (IVF) مع أو بدون حقن الحيوان المنوي المجهري للبويضة (ICSI).

وقد لا يزال الرجال الذين لديهم نتائج تحليل السائل المنوي سيئة قادرون على الإخصاب بشكل طبيعي وقد يحتاج في بعض الأحيان الرجال الذين لديهم نتائج التحليل جيدة إلى المساعدة، وهناك عدة عوامل يمكن أن تؤثر على عدد الحيوانات المنوية و/أو معلمات السائل المنوي الأخرى.

سيكون بإمكان الطبيب المتابع لك شرح النتائج الخاصة بك المتعلقة بحالتك وبناء على الظروف الفردية الخاصة بك

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

تقييم سلامة الحمض النووي للحيوان المنوي

يقيم اختبار الحمض النووي للحيوان المنوي سلامة المادة الوراثية (DNA) في خلايا الحيوان المنوي.

ما هو فحص الحمض النووي للحيوان المنوي؟

على مر السنين، تم تطوير عدد من الاختبارات التي تقيم تلف الحمض النووي للحيوان المنوي.

تكشف النتائج التي أبرزها الاختبار عن نسبة تلف الحمض النووي بعدد تمثيلي من الحيوانات المنوية، وتُعرض هذه النتائج كمؤشر لتلف الحامض النووي (DFI) في الحيوانات المنوية الموجودة في السائل المنوي. كلما ارتفع رقم DFI كان ذلك يعني ارتفاع نسبة تلف المادة الوراثية في الحيوانات المنوية ، وكلما انخفض الرقم كلما كان ذلك يعني أن الحيوانات المنوية في العينة تحتفظ بسلامة مادتها الوراثية.

يعد ارتفاع الرقم سببًا للعقم ويعبر انخفاض نتائج تقنيات الإنجاب المساعد، غير أننا مازلنا بحاجة لأدلة قاطعة.

والغرض هو مساهمة الحيوانات المنوية بإيصال الحامض النووي الذكوري لإحدى البويضات بعد التخصيب. وإذا كانت مساهمتها الوراثية تالفة، وحدث الإخصاب، فقد تتوقف مراحل الأولى التطورية للجنينية أو يُسمح لها بالاستمرار. يعتمد الأمر على نسبة تلف الحمض النووي وقدرة البويضة المخصبة أو الجنين المبكر على إصلاح ذلك التلف.

عندما نجد مريضًا بمؤشر DFI مرتفع، فان علاج الحالة يتوقف على الحالة. أحيانًا، يسهل تحديد العامل المسئول عن تلف الحمض النووي في الحيوان المنوي (مثل التدخين أو الإدمان الزائد للكحوليات)، وتصحيحه. نوصي أيضًا باتباع دورة موازية لمضادات الأكسدة، وهو العلاج الأكثر شهرة وقبولا لهذه الحالة.

من الذين يحتاجون لاختبار تلف الحمض النووي للحيوان المنوي؟

يوصى بإجراء الاختبار للرجال الذي يواجهون مشكلة العقم، ولم يتمكن تحليل السائل المنوي التقليدي من تحديد المشكلة.

اختبار تلف الحمض النووي أساسي، وخاصةً في الحالات التي مرت بمحاولات باءت بالفشل لتقنيات الإنجاب المساعد، أو عقم غير مفسر، أو إجهاض متكرر. قد يلقي ارتفاع مؤشر تلف الحامض النووي أو انخفاضه مزيدًا من الضوء على فهم هذه الحالات.

إن سلامة الحمض النووي للحيوان المنوي حساسة لدرجات الحرارة الزائدة والكيماويات والسموم أو التعرض للإشعاع (بما في ذلك علاج السرطان)، وتدخين السجائر، وارتفاع مستوى تناول الكحوليات أو المخدرات، والحالات الطبية (مثل دوالي الخصية، والأمراض المنتقلة جنسيا)، أو الإصابة في الخصية.

كيف يجرى اختبار تلف الحمض النووي للحيوان المنوي؟

يقوم أحد خبراء أمراض الذكورة لدينا بإجراء اختبار تلف الحمض النووي في المختبر بعد تقييم السائل المنوي و معالجته.

بعد معالجة السائل المنوي، تعالج الحيوانات المنوية بمحلول حامضي يسمح بإطلاق المادة الوراثية بها (Halosperm®). بعد ذلك،يخلط جزء من الحيوانات المنوية المعالجة مع قطرة من مادة الفحص الخاصة على شريحة زجاجية ويتم مشاهدتها تحت مجهر متخصص لهذا الأختبار. بعد فترة وجيزة تنتشر الحيوانات المنوية داخل المادة الخاصة، اذا كانت الحيوانات المنوية سليمة – ينتج هالة مميزة حول الحيوانات المنوية و بالتالي يمكن رؤيتها تحت الميكروسكوب. أما إذا كان في تلف في الحمض النووي للحيوان المنوي، فإن الهالة تكون صغيرة جدًا أو لا تظهر إطلاقًا. يتم حساب مؤشر DFI بتقييم عدد الحيوانات المنوية الممثلة في عينة السائل المنوي المأخوذة.

ما الذي يخبرنا به اختبار تلف الحمض النووي للحيوانات المنوية و انعكاسه على نجاح تقنيات الانجاب المساعد؟

حاليًا ليس هناك حد موضوع لمستويات تكسر الحمض النووي التي تؤثر سلبًا على الخصوبة ونتائج تقنيات الإنجاب المساعد. ذلك لأن هناك الكثير من العوامل التي تؤدي الى تلف الحمض النووي، بالإضافة إلى التنوع الكبير في الظروف الشخصية والأسباب الكامنة للعقم.

ارتبط مؤشر DFI المرتفع بسوء نتائج تقنيات الإنجاب المساعد، لكن ذلك ليس هو الحال في جميع الأوقات، وقد استخلصت عدة دراسات** نتائج متضاربة حول هذا الأمر.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

اختبار تقنية fish على الحيوانات المنوية

الهدف من استخدام تقنية (fish) هو الكشف عن وجود تشوهات على مستوى الكروموسومات في الحيوانات المنوية للرجال.

ما هو اختبار fish على الحيوانات المنوية؟

يكشف اختبار fish على الحيوانات المنوية نسبة أخطاء الكروموسومات لدى الرجال الخاضعين لفحص العقم. و تظهر نتيجة الفحص على شكل نسبة مئوية لخلايا الحيوانات المنوية التي توجد بها تشوهات كرموسومية في عينة سائل منوي.

ومن المعروف أن المادة الوراثية (dna) موجودة في 46 كروموسوم في الخلية البشرية. 23 كروموسوم من الحيوان المنوي و23 كروموسوم من البويضة. ويتسبب فقدان/زيادة كروموسوم أو أكثر بسبب خطأ وراثي في حدوث تشوه كروموسومي يسمى اختلال الصيغة الصبغية. وعادةً ما يكون لدى جميع الرجال 1.9-2% خلل كروموسومي في الحيوانات المنوية *أثناء انتاجها ونضجها في الخصيتين.

وقد ارتبطت الزيادة في النسبة المئوية للحيوانات المنوية المختلة بالعقم وسوء نتائج تقنيات الإنجاب المساعد (art) والإجهاض المتكرر.

وأثناء إجراء اختبار fish على الحيوانات المنوية، ننظر إلى مواضع كرموسومية محددة (الكروموسومات 13 ،18 ،21 ،x وy).

بالنسبة للحالات التي تتضمن نسبة خلل كبيرة في تشوهات ، ننصح بإجراء اختبار التشخيص الجيني *لما قبل الإخصاب pgd/ أو الفحص الجيني لما قبل الإخصاب pgs للأجنة المنتجة عن طريق تقنيات الأنجاب المساعدة. ويمكن لهذه التحليلات الوراثية تحديد التشوهات التي مر بها الجنين المبكر قبل عملية ترجيعه لرحم الأم.

من الذين يحتاجون لاختبار fish على الحيوانات المنوية؟

يوصى بهذا الاختبار للرجال الذين لديهم مشكلة العقم، ولم يتمكن تحليل السائل المنوي التقليدي من تحديد المشكلة.

يوصى أيضًا بالاختبار للرجال الذين أظهرت تحليلات السائل المنوي لديهم نسبة عالية من الحيوانات المنوية مشوهة الشكل، علما بأن خلل الكروموسومات يمكن أن يحدث أيضًا للحيوانات المنوية الطبيعية الشكل.

علاوةً على ذلك، يعد اختبار fish أساسي في الحالات التي أخفق فيها الحمل بالأستعانة بتقنيات المساعدة على الأنجاب، أو حالات العقم غير المفسرة، أو الإجهاض المتكرر. إن اكتشاف نسبة عالية من التشوهات الكروموسومية في الحيوانات المنوية قد يفسر هذه الحالات.

يعود سبب ارتفاع خلل الكروموسومات في الحيوانات المنوية المرتفع إلى التدخين، وكثرة تناول الكافيين، والإفراط في الكحوليات أو المخدرات، أو التعرض لمواد كيماوية أو سامة أو إشعاعية (بما في ذلك العلاج من السرطان)، وتقدم عمر الأب أو وجود خلل هرموني.

تنتج الخصيتان الحيوانات المنوية باستمرار، وتستغرق دورة اكنمال نضوج الحيوان المنوي 11-12 أسبوعًا. وقد تؤدي إدارة عوامل الخطر السابقة إلى تقليل مستويات التشوه الكروموسومي في الحيوان المنوي خلال الفترة من 3 إلى 6 شهور. وفي تلك الحالات سيُظهر التحليل المكرر للسائل المنوي واختبار fish مدى التحسن. غير أنه في بعض الأحيان قد يتعذر علاج سبب ارتفاع مستوى خلل الكروموسومات *للحيوانات المنوية.

كيف يُجرى اختبار fish على الحيوانات المنوية؟

يتم اختبار fish على الحيوانات المنوية على يد خبراء الذكورة في معاملنا بعد جمع الحيوانات المنوية للتحليل.

بعد معالجة السائل المنوي، تعزل الحيوانات المنوية وتثبت كيميائيًا في آخر صورة حية لها، ويقوم اثنان من خبرائنا بفحص مستقل لمواقع كرموسومية معينة في عينتين فرعيتين من العينة المفحوصة. وللقيام بذلك فإنهما يحددان الكروسومات 13 و18 و21 وx وy بمجسات فلورية متألقة خاصة ويرصدان الكمية الممثلة من الحيوانات المنوية ميكروسكوبيًا. وتجمع نتائج رصديهما للحصول على النتائج النهائية وتقدم كنسبة خلل في الصيغة الصبغية للعينة ككل.

بم يخبرنا اختبار fish على السائل المنوي عن نجاح تقنيات الإنجاب المساعد؟

إن لنسبة كبيرة من التشوهات الكروموسومية في الحيوان المنوي أثر سلبي على معدلات الحمل ويبدو أنها ترتبط عادةً بتكرار الإجهاض، بعد حدوث حمل طبيعي أو بمساعدة تقنيات الإنجاب المساعد(مثل التلقيح الاصطناعي في المختبر ivf – الحقن المجهري icsi)

وفي بعض الحالات – عندما يمكن التعامل مع عوامل الخطر بكفاءة بما يؤدي إلى تقليل نسبة اختلال الكروموسومات في الحيوانات المنوية – تزداد فرص نجاح تقنيات التناسل المساعد (خاصة عندما تكون العوامل الأخرى – مثل عمر الأم وجودة البويضة – مثالية).

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

اختبار الجهد التأكسدي على الحيوانات المنوية

يوصى بإجراء اختبار الإجهاد التأكسدي للرجال المصابين بالعقم مع تدني جودة الحيوانات المنوية وكميتها في السائل المنوي, والذين يرغبون في معرفة السبب وراء حالتهم.

ما هو الإجهاد التأكسدي وكيف يمكن أن يؤثر على الحيوانات المنوية؟

الإجهاد التأكسدي هو السبب الرئيسي لتلف الحمض النووي في السائل المنوي ويمكن أن يكون له تأثير على المدى البعيد على خصوبة الرجال. إن أنواع الأكسجين التفاعلية (ros), مثل بيروكسيد الهيدروجين (h2o2), جذور الهيدروكسيل (-oh) وأنيونات فوق الأكسيد (o2-), موجودة بشكل طبيعي في السائل المنوي كمنتج ثانوي من الحيوانات المنوية. يتم الحفاظ على أنواع الأكسجين التفاعلية عند مستويات منخفضة بآليات فعالة مضادة للأكسدة, وفي حال صحتهم تصبح فوائد مستويات التوازن جيدة لعملية الإخصاب.

ومع ذلك فإنه إذا ارتفعت أنواع الأكسجين التفاعلية فإنها تسبب إجهادًا تأكسديًا وتصطف الآثار تبعًا لمستوى زيادتهم؛ فيمكن:

التأثير على الغشاء الخلوي للحيوان المنوي فيتغير شكلهخفض قدرة الحيوانات المنوية على إنتاج الطاقة اللازمة للسباحة بسرعة وفعالية.التسبب في تكسر الحمض النووي للسائل المنويالحد من حيوية الحيوان المنويالتقليل من القدرة الوظيفية للخصية بشكل عام, وكذلك إنتاج الحيوانات المنوية والنضج
وترتبط زيادة مستويات أنواع الأكسجين التفاعلية بعقم الذكور وبوسائل الإخصاب المساعد ضعيفة النتائج. إذا حدث تلقيح ناجح يمكن أن يؤثر إجهاد التأكسد على تطور الجنين الطبيعي .

وإذا تم تشخيص حالتك على أنها ذات مستويات عالية من أنواع الأكسجين التفاعلية فننصحك بإجراء اختبار تكسر الحمض النووي للسائل المنوي لتقييم السلامة الوراثية لحيواناتك حيث أنه يُظهر لنا حجم المشكلة وإلي أي مدى وصلت.

من الذين قد يحتاجون لإختبار الإجهاد التأكسدي للحيوانات المنوية؟

يمكن لهذا الاختبار أن يوفر الإجابات للرجال الذين واجهوا مشكلة العقم لفترة طويلة. وقد تُظهر تحاليل المني التقليدية تأثير الإجهاد التأكسدي على جودة الحيوانات المنوي وكميتها, لكنه لن يكشف عن السبب وراء ذلك.

يمدك هذا الاختبار أيضًا بالمعلومات المفيدة إذا كان لديك سابق تجربة فاشلة بمساعدة وسائل التخصيب المساعد, أو تجربة الإجهاض التلقائي المتكرر أو إذا ارتبطت حالتك بالعقم غير المبرر.

ارتفاع أنواع الأكسجين التفاعلية يمكن أن يكون نتيجة استجابة مناعية والالتهابات نتيجة لعدوى المسالك البولية والتناسلية, والأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي أو نتيجة إصابة أوجراحة أو بسبب حالة مرضية مزمنة. وعلاوةً على ذلك يمكن أن يكون سببه التعرض للمواد الكيميائية أو السامة أو الإشعاع (بما في ذلك علاج السرطان), وتدخين السجائر والإفراط في شرب الكحوليات أو المخدرات والحالات المرضية مثل دوالي الخصية أو الخصية المعلقة.

إن إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين عملية مستمرة مع دورة نضج الحيوانات المنوية التي تأخذ ما يقارب من 11 إلى 12 أسبوع. ويمكن لإدارة عامل الخطر المذكور أعلاه وإثراء تغذيتك بالمواد المضادة للتأكسد تقليل مستويات أنواع الأكسجين التفاعلية في حيواناتك المنوية في غضون 3-6 شهور. وفي حالة وجود عدوى أو حالة مرضية أخرى, أو العلاج بالمضادات الحيوية أو الجراحة التصحيحية (كما هو الحال مع دوالي الخصية على سبيل المثال) يمكن أيضًا أن يقللوا من مستويات أنواع الأكسجين التفاعلية.

سوف تظهر التحليلات المتكررة للسائل المنوي بالتزامن مع اختبارات الإجهاد التأكسدي بعض التحسن. ومع ذلك إذا كان السبب حالة مزمنة, فقد تبقى مستويات أنواع الأكسجين التفاعلية مرتفعة بغير رجعة.

كيف يتم إجراء اختبار الإجهاد التأكسدي في الحيوانات المنوية؟

يتم إجراء اختبار الإجهاد التأكسدي على يد أحد تقنيي أمراض الذكورة لدينا في المختبر عقب جمع الحيوانات المنوية لتحليلها.

بعد المرحلة الأولى من إعداد السائل المنوي الذي يشمل غسل السائل المنوي وطرده مركزيًا من أجل تجميع الحيوانات, ويُسمح للعينة بالوصول لمرحلة التسييل (قدرة السائل المنوي على التحول من الحالة الهلامية مثل حالة المني المقذوف إلى الحالة السائلة). وفيما يلي, مادة كيميائية تبعث ضوءًا (الضيائية الكيميائية) عندما تضاف أنواع الأكسجين التفاعلية الثانوية إلى العينة. ويعتمد اللون الناتج على مقدار أنواع الأكسجين التفاعلية في العينة, ويتم قياسها عن طريق استخدام جهاز يسمى لومينوميتر "مضواء الصورة". وتتم مقارنة النتائج بمعدل مقياس قيمة أنواع الأكسجين التفاعلية والمقدمة في شكل مقدار من أنواع الأكسجين التفاعلية لكل رقم إجمالي من الحيوانات المنوية في العينة.

ماذا يخبرنا اختبار الإجهاد التأكسدي في الحيوانات المنوية عن نجاح وسائل التخصيب المساعد؟

هناك نسبة كبيرة من الرجال يعانون من العقم الناتج عن الإجهاد التأكسدي ولأن ارتفاع مستويات أنواع الأكسجين التفاعلية يمكن أن يؤثر بحدة على جودة الحيوانات المنوية وكميتها فسينخفض معدل نجاح الحمل بوسائل التخصيب المساعد في الحالات التي لم تتم معالجتها.

مع الإدارة الفعالة لعوامل الخطر والنظام الغذائي الغني بمضادات الأكسدة يمكن لمستويات أنواع الأكسجين التفاعلية أن تخفض عدد الفرص المتزايدة لنجاح الحمل *بوسائل التخصيب المساعد (وخاصة عندما تكون المعاملات الأخرى مثل عمر الأم وجودة البويضة أيضًا هي الأفضل والأحسن).

قد يصبح الحمل الطبيعي ممكنًا في الحالات البسيطة وذلك بعد العلاج الفعال. ومع ذلك ففي حالات أكثر صعوبة يكون فيها الحمض النووي للحيوانات المنوية قد تكسر, لا يكون نجاح وسائل التخصيب المساعد مضمونًا.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

الفحص عن طريق المهبل

ويستخدم الفحص عن طريق المهبل لفحص رحم المرأة من الداخل, بما في ذلك بطانة الرحم والسماح بمعاينات جيدة لعنق الرحم والمبايض.

ما هو الفحص المهبلي ولماذا يتم إجراؤه؟

يُجرى الفحص المهبلي بمجس الموجات فوق الصوتية الذي يتم إدخاله من خلال وعبر المهبل. ويكون المجس قادرًا على التقاط الصور ونقلها إلى شاشة عن طريق إرسال موجات صوتية تعكس صور هياكل أعضاء الجهاز التناسلي.

يستطيع الطبيب من خلال الفحص المهبلي مراقبة التغيرات التي تطرأ على مبايضك أثناء الدورة, مثل تطور الحويصلات أو الأكياس التي تحمل بويضاتك. ويعتبر إحصاء عدد هذه الأكياس وقياس حجمها تقييم مهم جدًا لعلاج الخصوبة خاصةً بعد تنشيط المبايض خلال دورة عملية أطفال الأنابيب (ivf).

وعموما, يعتبر الفحص المهبلي فحص مفيد للتحقق من وظائف الأعضاء (التركيب الطبيعي) وأداء لرحم وبطانة الرحم وعنق الرحم والمبايض وقناة فالوب واضطراباتهم الشائعة. وتشمل بعض الأمثلة على الحالات التي يمكن الكشف عنها *باستخدام الفحص المهبلي:

الأورام الليفية تحت المخاطية (أورام غير سرطانية في الجدار العضلي للرحم والتي يمكن أن تسبب الألم ومقاساةدورات شهرية صعبةالسلائل البطانية الرحمية أو زيادة سمك بطانة رحمك أثناء دورتك.الأورام الليفية أو سلائل عنق الرحم.سرطان عنق الرحم المتقدم.التهاب بطانة الرحم (وجود الأنسجة التي تسلك مسلك بطانة الرحم خارج الرحم).مَوَهُ البُوقِ (وهي حالة تتميز بغلق وملء قناتي فالوب بالسائل)الحمل خارج الرحم
أصبح الفحص المهبلي*الطريقه المثلى في الفحص*لأنه ينتج لنا صورًا واضحة ولا يتطلب أن يكون لديك مثانة ممتلئة مقارنة بالموجات فوق الصوتية التقليدية أسفل البطن. بالإضافة إلى ذلك يعتبر هذا الإختبار آمن ولا خطورة من إجرائه في أي وقت من الدورة بما في ذلك الحيض وأي مرحلة من مراحل الحمل.

من التي تحتاج إلى الفحص المهبلي؟

إن النساء اللاتي يخضعن لفحوصات الخصوبة لديهن فحوصات مهبلية متكررة, كما أنها فحوصات مهمة تمدنا بالمعلومات عن مرحلة تطور الجُريبي لبصيلات البويضات ونضجها. ويساعدنا الفحص المهبلي أثناء تنشيط المبيض في عملية أطفال الأنابيب على مراقبة عدد جميع الجُريبات المنشَّطة ونموها, بالإضافة إلى نضج*البويضات المتعدد. كما أنه يُجرى أيضًا باستخدام جهاز به إبرة لمرحلة جمع*البويضات أثناء عملية أطفال الأنابيب.

بالإضافة إلى ذلك يتم إجراء الفحص المهبلي لإعطاء الأجوبة في الحالات التي تمرين فيها بدورات شهريةصعبة أو مؤلمة أو غير متكررة, أو غير مريحة أثناء الجماع والنزف غير المنتظم.

وعلاوةً على ذلك إذا كان لديك أي من الحالات المذكورة أعلاه, فإن الفحص المهبلي يُستخدم لرصد تقدمك بعد تلقي العلاج أو التنظير الرحمي أو التنظير البطني الجراحي.

كيف يتم إجراء الفحص المهبلي؟

يقوم بإجراء هذا الفحص أحد الأطباء لدينا في عيادتنا النهارية بمركز العين للإخصاب، ويتم ذلك بدون استخدام أي مخدر.

يتم تطهير المجس المستخدَّم خلال المهبل وتغطيته بغلاف واقٍ ودهنه بقدر صغير من جل جهاز الموجات فوق الصوتية. وهذا المجس قطره حوالي 2 سم وبدهن الجل يمكن إدخاله بسهولة – بدون أي احتكاك – في المهبل. وعند تحريك المجس في جميع الإتجاهات, يتم عرض هياكل الأجهزة التناسلية على الشاشة مما يسمح للطبيب بإجراء الفحص.

يستغرق الفحص من 5 إلى 10 دقائق ويمكن أن تشعري بضيق لا يُذكر, ولكن بشكل عام يعتبر الفحص المهبلي إجراء خالٍ من الألم. ويمكنك العودة إلى أنشطتك اليومية بشكل طبيعي.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

فحوصات الهرمونات والغدد الصماء

نقوم بفحوصات الهرمونات والغدد الصماء لتقييم حالة العقم لديك وإيجاد سببها. وتندرج هذه الفحوصات عادةً تحت فحوصاتك الأساسية وهي عامل مهم للغاية لتشخيص طبيعة العقم لديك.

ماهي فحوصات الهرمونات والغدد الصماء التي نُجريها في مركز العين للإخصاب؟

ونحن هنا في مركز العين للإخصاب نقوم بشكل روتيني بفحص مستويات بعض الهرمونات منها: الهرمون المنبه للجريب (fsh)، الهرمون المنشط للجسم الأصفر (lh)، هرمون احتياطي المبيض (ahm)، البروجيسترون، الاستراديول، البرولاكتين، وهرمون تحفيز الغدة الدرقية (tsh). وتعكس كل هذه الفحوصات الوظائف الطبيعية للغدد الصماء واكتشاف مستوياتها، وبجانب ذلك يتم إجراء فحص بدني (مثل المسح المهبلي) حتى يمكن تحديد سبب العقم. ووظائف هذه الهرمونات على النحو التالي:

يلعب هرمون تحفيز الجريب (fsh) دورًا مهمًا في التحكم في الدورة الشهرية للمرأة وإنتاجها للبويضات. وبالنسبة للرجال، يساعد هذا الهرمون على إنتاج الحيوانات المنوية وانتقالها.هرمون الجسم الأصفر lh مسئول عن الإنتاج العام لهرمون المبايض ونضج البويضات. ويعد هرمون الجسم الأصفر من أبرز علامات التبويض وهو في الغالب الهرمون الذي يكتشفه جهاز الكشف عن التبويض بالمنزل. وفي الرجال، يعتبر هذا الهرمون مسئول عن تحفيز هرمون التستسترون والذي يؤثر بدوره في إنتاج الحيوانات المنوية.يتم إنتاج هرمون احتياطي المبيض (amh) مع ظهور أكياس البويضات أو الجريبات في المبايض، ومع تقدم سن المرأة يقل عدد الجريبات التي تنضج كل شهر، وبالتالي فإن قياس مستويات الهرمون مؤشر جيد على احتياطي مبايضك (مخزون البويضات).يُنتج الاستراديول بواسطة الجريبات التي تنمو في المبايض أثناء الطور الجريبي من الدورة الشهرية (من نهاية الحيض وحتى يوم التبويض). وهو الهرمون الذي يحفز بطانة الرحم لتصبح أكثر سمكًا وهو أحد أهم الاستروجينات (الاستروجين هرمون يُفرز عن طريق المبيضين) لدى النساء. نقوم أيضًا باكتشاف مستويات الاستراديول كمقياس لوظائف المبايض وجودة البويضات.تقوم المبايض بإنتاج البروجيسترون بعد فترة التبويض وهو الهرمون الذي يجعل بطانة الرحم جاهزة لاستقبال الجنين الأولي. وعلاوة على ذلك، فإن اختبار وجود البروجيسترون بالدم قبيل بداية فترة الحيض (الطور الأصفري) يمكن أن يحدد حدوث التبويض لديكيُصنع البرولاكتين في الغدة النخامية وهو مسئول عن تحفيز إنتاج اللبن عندما تصبحين أمًّا. تعاني النساء اللواتي ينتجن البرولاكتين بدون حمل ولا يحضن أو ينتظمن في الحيض من العقم وإفراز غير طبيعي للبن. وعند الرجال يرتبط اكتشاف البرولاكتين بمشكلة في الغدة النخامية ويفسر خلل الانتصاب وقلة الرغبة الجنسية.الهرمون المحفز للغدة الدرقية (tsh) الذي ينتج في الغدة النخامية ويحفز الغدة الدرقية لإنتاج الهرمونات الدرقية. وقد يؤثر ارتفاع أو انخفاض مستويات الهرمونات الدرقية على الدورة الشهرية لدى النساء، وعلى جودة الحيوانات المنوية وكميتها لدى الرجال. ويؤدي أيضًا ارتفاع مستوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية إلى تقليل الرغبة الجنسية لدى كل من الرجال والنساء.
وأيضًا، يمكن القيام بإجراء فحوصات على مجموعة أخرى من الهرمونات المتخصصة - حسب ظروفك الشخصية – في حال لم تُظهر بقية الفحوصات الروتينية أية مشاكل. تشمل هذه الفحوصات فحص التيستسترون وباقي هرمونات الذكورة. ويعتبر التيستسترون هو الهرمون الذكري الأساسي ويؤثر اختلال مستوياته – في الرجال أو النساء – على رغبتهم الجنسية. وعلاوةً على ذلك، فإنه يسبب اختلال الانتصاب لدى الرجال واضطراب الدورة الشهرية لدى النساء.

من الذي يستفيد من فحوصات الهرمونات والغدد الصماء؟

هذه الفحوصات مناسبة للأزواج الذين لم يتمكنوا من تحقيق الحمل بعد 6- 12 شهرًا من الممارسة الجنسية بلا موانع.

وعلاوة على ذلك، فإن هذه الفحوصات تُجرى لرصد تقدم حالتك – إذا كنت مصابة بحالة ما مرضية (مثل قصور الغدة الدرقية، أو السكري أو متلازمة تكيس المبايض) قد تؤثر على هرموناتكم التناسلية.

علاوةً على ذلك إذا كنتِ امرأةً فوق 35 عاما وتريدين التأكد من أن جهازك التناسلي يعمل جيدًا.

كيف ومتى تتم فحوصات الهرمونات والغدد الصماء ؟

يمكن إجراء فحص الهرمونات والفحص التناسلي عن طريق إجراء اختبارات الدم ما بين اليوم الثاني واليوم الخامس من دورتك الشهرية. وبالنسبة للرجال، يمكن طلب فحص الغدد الصماء بعد إجراء تحليل السائل المنوي الأساسي/تحليل الحيوانات المنوية.

أيضًا تُجرى فحوصات الهرمونات والغدد الصماء خلال دورة عملية أطفال الأنابيب لمعرفة ما إذا كانت العلاجات الهرمونية التي تتناولينها فعالة.

بالنسبة لوظائف الغدد الصماء التي تتحكم في التغيرات التي تطرأ على مبايضك – مثل ظهور الجريبات – يمكن تنظيم سلسلة من عمليات المسح المهبلي في اليوم الثاني إلى الخامس من التبويض (اليوم التاسع إلى السادس عشر من دورتك الشهرية).

يمكن إجراء هذه الفحوصات هنا في مركز العين للإخصاب بعيادتنا النهارية. وسيقدم لكِ طبيبك المعلومات والإرشادات الخاصة خلال الاستشارة الأولى. وفي حالة إجراء تحاليل دم كاملة حديثة قبيل الحضور إلى مركز العين للإخصاب فنرجو إحضارها معك في زيارتك الأولى.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

قناتا فالوب

غالبًا ما يوصى بإجراء اختبار للنساء في بداية فحص العقم لديهن.

اختبار انسداد قناتي فالوب

ما هو اختبار انسداد قناتي فالوب ولماذا يتم إجراؤه؟

يتم إجراء اختبار انسداد قناتي فالوب لتقييم ما إذا كان يمكن الوصول إلى قناتي فالوب بشكل كامل، وما إذا كانتا خاليتين من الانسدادات والعوائق وما إذا كان هناك اتصال جيد مع تجويف الرحم. ويستلزم هذا الاختبار حقن صبغة من خلال عنق الرحم وتصوير ممره من خلال تجويف الرحم وقناتي فالوب.

قناتا فالوب هما هياكل أنبوبية ناعمة تربط المبيض إلى الرحم. في كل دورة، تسمح إحدى قناتي فالوب بمرور بويضة من المبيض إلى الرحم. وتصبح هذه البيضة مخصبة قبل أن تصل إلى الرحم، وتحتاج الحيوانات المنوية إلى الانتقال في الاتجاه المعاكس، من خلال عنق الرحم وتجويف الرحم وإلى قناتي فالوب، حيث يجتمعون ويتفاعلون مع البويضة. إذا تم سد قناتي فالوب فلن يستطيعا كل من البويضة والحيوان المنوي أن يجتمعا معًا، مما يؤدي إلى العقم.

قد يتم انسداد قناة فالوب بسبب:

الزوائد اللحمية (كتل صغيرة غير سرطانية في سطح قناتي فالوب يمكن أن تسبب دورات شهرية ثقيلة وغير منتظمة)الأورام الليفية (أورام غير سرطانية في الجدار العضلي للقناة فالوب، يمكن أن تسبب الألم ودورات شهرية ثقيلة)إنتان سابق (على سبيل المثال داء المتدثرات، الذي يمكن أن يتسبب في تكون نسيج ندبي)التهاب مزمن بسبب الالتهابات (على سبيل المثال التهاب البوق)التهاب بطانة الرحم (وجود النسيج التي يتصرف مثل بطانة الرحم خارج الرحم).
إن التهاب بطانة الرحم والعدوى هي الأسباب الأكثر شيوعًا لانسداد قناتي فالوب.

من اللاتي يمكن أن يستفدن من اختبار انسداد قناتي فالوب؟

يمكن أن يُفيد اختبار انسداد قناتي فالوب النساء اللاتي يخضعن لفحص العقم الروتيني وخصوبة أزواجهن (العامل الذكوري) طبيعية. ويبين لنا هذا الاختبار التشخيصي ما إذا كانت قناتا فالوب خاليتين أم مسدودتين، حتى نتمكن من إعطائك العلاج المناسب. إذا كانت الأنابيب خالية ونظيفة، فقد نأخذ في الاعتبار وسائل الإخصاب المساعد (art) والتلقيح داخل الرحم (iui). إلا إذا تم العثور على انسداد، فستكون عملية أطفال الأنابيب (ivf) الخيار الأفضل لحالتك.

كيف يتم القيام باختبار انسداد قانتي فالوب؟

يمكن التحقق من انسداد قانتي فالوب *بعدد من التقنيات، ولكن أكثرها شيوعًا هي:

عمل أشعة بالصبغة على الرحم وقناتي فالوب (hsg)

يقوم بذلك طبيب الأشعة وبشكل أساسي، وهو فحص فعلي بالأشعة السينية.

يتم حقن صبغة غير نافذة وظليلة في عنق الرحم، وتجويف الرحم وفي قناتي فالوب، في حين تكون أنت تحت مصدر للأشعة السينية. ويراقب أخصائي الأشعة حركة الصبغة من خلال شاشة متصلة، وعن طريق التدفق والضغط الممارس على الصبغة لتنتشر يمكن تقييم فعالية القناتين. إذا تدفقت الصبغة دون عائق من خلال قناتي فالوب وصبت في البطن إذا فإن كل شيء طبيعي. ومع ذلك، إن لم يكن الصب في البطن غير ملاحظ، فإن النقطة التي توقف عندها تدفق الصبغة تدل على الانسداد أو الشذوذ.

يستغرق الفحص حوالي 20 دقيقة، وقد يسبب بعض الانزعاج، على غرار التشنجات التي تواجهك أثناء الدورة الشهرية. بعد فترة نقاهة قصيرة (تصل إلى ساعة واحدة)، قد يمكنك العودة إلى أنشطتك اليومية بشكل طبيعي.

تخطيط فوق صوتي للرحم (hsn)

يقوم طبيب أمراض النساء بإجراء تخطيط فوق صوتي للرحم hsn في عيادتنا النهارية. ويتبع بالضبط نفس المنطق، مثل عمل أشعة بالصبغة على الرحم وقناتي فالوب (hsg)، ولكن بدلا من الأشعة السينية للتصوير، يتم عمل مسح باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.

لإنشاء عرض عالي الدقة، يقوم الطبيب بإدخال مسبار الموجات فوق الصوتية المتصل بالشاشة عن طريق المهبل مما يجعله مرئيًا داخل الرحم وقناتي فالوب. بعد ذلك، يتوسع تجويف الرحم وقناتي فالوب بمحلول ملحي أو وسائط تباين الموجات فوق الصوتية التي تدار باستخدام أنبوب دقيق ناعم (قسطرة) من خلال عنق الرحم.

التخطيط الفوق صوتي للرحم hsn هي تقنية مفصلة للغاية، وخاصة لتشخيص التشوهات داخل تجويف الرحم، وبالمقارنة مع عمل أشعة بالصبغة على الرحم وقناتي فالوب hgs، فهي أقل خطورة، لأنها لا تستلزم الأشعة السينية. وعادة ما يعتبر تخطيط فوق صوتي للرحم hsn أيضًا أقل إيلامًا من أي أشعة بالصبغة على الرحم وقناتي فالوب hgs، على الرغم من بعض الانزعاج الطفيف التي قد لا يزال محسوسًا.

ويستغرق عمل أشعة بالصبغة على الرحم وقناتي فالوب *hgn حوالي 10-15 دقيقة، ويمكن أن يسبب انزعاجًا ثانويًا، على غرار آلام الدورة الشهرية. وتستطيع العودة إلى أنشطتك اليومية بشكل طبيعي.

تنظير البطن

ويمكن أيضًا أن تستخدم تنظير البطن لفحص انسداد قناتي فالوب، في حال إذا كان قد تم التخطيط لهذا الإجراء لسبب آخر.

تنظير البطن هو نوع من 'جراحة الثقب الصغير"، محافظة بالحد الأدنى، وتتم تحت التخدير العام من قبل طبيب النساء الجراح. منظار البطن - وهو أنبوب صغير به مصدر للضوء، وكاميرا متصلة بجهاز العرض يتم إدراجه في البطن أو الحوض من خلال شق صغير. يضخ الطبيب الغاز في البطن لزيادة خمود الالتهاب ويقوم بأداء معاينته وتنظيره من الصور المعروضة. وفي نهاية تنظير البطن، يُسمح للغاز بالخروج من البطن ويتم غلق الشق بعدد قليل من الغرز.

بعد فترة نقاهة قصيرة يصاحبها إشراف دقيق من فريق الممرضات لدينا، قد يُسمح لك بأن تعودي إلى المنزل في نفس اليوم. بدلا من ذلك، وتبعًا للظروف الفردية الخاصة بك والسبب الذي من أجله أجريت عملية تنظير البطن، قد تبقى هنا هذه الليلة حتى اليوم الثاني.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

منظار الرحم التشخيصي

يستخدم منظار الرحم التشخيصي لفحص الجزء الداخلي من الرحم. ويركز هذا الفحص تركيزًا خاصًا على تجويف الغشاء المبطن للرحم التي تحوي الغشاء المبطن للرحم حيث تُغرس البذرة الأولى للجنين (للأجنة).

منظار الرحم التشخيصي

من اللواتي بحاجة لمنظار الرحم التشخيصي؟

منظار الرحم التشخيصي أداة تشخيصية مفيدة للنساء اللواتي يخضعن لفحص العقم ولديهن أعراض مرتبطة بالحالات المذكورة أعلاه. في أغلب الحالات، تكون تلك المشاكل هي سبب العقم وتكرار فقدان الحمل.

يمكن علاج بعض هذه الحالات الرحمية بمنظار الرحم الجراحي.

ماهو منظار الرحم التشخيصي وفيم يستخدم؟

يتم التشخيص باستخدام منظار رحم، وهو أنبوب صغير من الألياف الزجاجية متصل بكاميرا فيديو. تسقط تسجيلات الصور المقربة من داخل الرحم على شاشة الكمبيوتر ويشاهدها الطبيب القائم بالتشخيص.

نستخدم منظار الرحم التشخيصي في الحالات التالية:

الزوائد اللحمية ببطانة الرحم (كتل صغيرة غير سرطانية في بطانة الرحم قد تسبب دورات شهرية شديدة وغير منتظمة، ويمكن تشخيصها كذلك باستخدام مسح المهبل بالموجات فوق الصوتية).الأورام الليفية تحت المخاطية (كتل غير سرطانية تنمو في الجدار العضلي للرحم، ويمكن أن تسبب دورات حيض شديدة ومؤلمة)التشوهات الخلقية الرحمية (مثلا، رحم مختلف الشكل يميل نحو العمود الفقري، أو انقسام الرحم بجدار عضلي يسمى الحاجزضيق عنق الرحم (عنق ذي ممر أضيق).التصاقات رحمية أو متلازمة أشرمان (بقايا ندوب تجعل الجدران الداخلية للرحم تلتصق ببعضها البعض، وتحدث نتيجة لإصابات ناجمة عن حمل حديث أو إجهاض تلقائيفرط تنسج بطانة الرحم (نمو زائد وسماكة كثيفة في بطانة الرحم، وهو يمثل خطر الإصابة بسرطان الرحم)
أيضًا نقوم بإجراء منظار الرحم التشخيصي كجزء من اكتشاف أسباب فشل عمليات الزرع والإجهاض المتكرر. خلال إجراء المنظار قد نأخذ عينة من بطانة الرحم لتحليلها (اختبار *era®، مثلاً).

كيف يتم إجراء منظار الرحم التشخيصي؟

يتم إجراؤه على يد طبيب نساء وولادة في عيادتنا النهارية بمركز العين للإخصاب aafc. ويمكن إجراؤه دون تخدير، ولكن في الجلسات الطويلة نستخدم مسكنًا موضعيًا. ويعتمد طول فترة المنظار على نتائج أو أسباب إجراءه والظروف الشخصية لكل حالة. وللأغراض التشخيصية لا يستغرق عادةً *سوى من10 إلى 20 دقيقة.

يتم إدخال المنظار عبر المهبل وعنق الرحم إلى الرحم، ثم يقوم الطبيب بملء الرحم بسائل لتحسين نقاء الصور المسجلة.

بعد المنظار قد تشعرين بتقلصات مشابهة لألم الدورة، ولكن عادةً ما يمر الأمر سريعًا (أقل من ساعة).

ويمكنك العودة إلى أنشطتك اليومية بشكل طبيعي.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

اختبار تقبل مجموعة بطانة الرحم

إن اختبار معدل قابلية الرحم وبطانته لزرع الجنين (era®) يعد اختبار تشخيصي متطور يُوصى به للنساء المصابات بالعقم ولهن تاريخ سابق من فقدان الحمل في مراحله المبكرة جدًا أو تعرضن لفشل متكرر لعملية الزرع بعد استخدام وسائل الإخصاب المساعد * (art).

ما هو اختبار era®؟

يُقيِّم اختبارera® الرحم (بطانة الرحم) على المستوى الجزيئي لتحديد التوقيت الأمثل لزرع الجنين وهو في مراحله الأولى؛ وهذا عادةً ما يكون في اليوم رقم 19 - 21 من الدورة الشهرية (من 5-7 أيام بعد الإباضة)، ولكنه يمكن أن يختلف تبعًا لظروف كل شخص.

واستعدادًا لوصول الجنين وهو في مراحله الأولى- تكبر بطانة الرحم وتنمو وتصبح أكثر سمكًا وتبلغ ذروتها في قابليتها لتعشيش أو زرع الجنين. وتُعرف هذه الأيام القليلة المُثلى لزرع الجنين باسم "نافذة الزرع". وإذا زُرع الجنين الأوليّ (مرحلة الكيسة الأريمية) بنجاح في هذه المرحلة، فإن بطانة الرحم المستقبلة ستُشكل المشيمة وسوف يتقدم الحمل؛ ومع ذلك، إذا لم يحدث الزرع، فإن بطانة الرحم المتجددة بدرجة كبيرة تنسلخ عازلةً نفسها خلال فترة المحيض وتبدأ دورتها من جديد.

وهنا في مركز العين للإخصاب، نقوم بإجراء اختبارera®لتحديد توقيت نافذة الزرع الرحمية لأننا نعرف من تجاربنا السابقة أن ذلك يشكل عاملاً حاسمًا ومهمًا في نجاحوسائل الإخصاب المساعد art، وقد تم تقدير تقبل الرحم في الماضي بسلسلة من فحوصات المسح الضوئي عبر المهبل بالموجات فوق الصوتية؛ ولكن لأن بطانة الرحم يمكن أن تتأثر أحيانًا بالعلاجات الهرمونية للخصوبة، فإن اختبارera®يعد أكثر موثوقية وحساسية لاختلاف الأفراد.

ويشمل الاختبار التحليل الجزيئي لخزعة من بطانة الرحم قبل شهرمنالاستعانة بوسائل الإخصاب المساعد *artالمخطط لها. وعلى وجه التحديد يفحص اختبارera®*238 علامة وراثية تتعلق بحالة تقبل بطانة الرحم* للزرع، وبتقييم مستوياتها نُحدد ما إذا كانت بطانة الرحم في مرحلة ما قبل التقبل أو مستعدة للتقبل أو في مرحلة ما بعد التقبل.

من اللاتي قد يحتجن إلى إجراء اختبار era®؟

ينصح بشدة إجراء اختبارera®للمرأة التي عانت سابقًا من فشل عملية الزرع بأجنة ذات نوعية جيدة.

وبالإضافة إلى ذلك، تعتبر أيضًا النساء اللاتي يزيد سنهن عن 37 عامًا مرشحات جيدات لإجراء اختبارera®وذلك لأن عمر الأم يمكن أن يسهم في خفض درجة تقبل الرحم لأستقبال الجنين، وذلك فضلاً عن حوادث الإجهاض التلقائي المبكر.

كيف يتم إجراء اختبار era®؟

يقوم أحد أطبائنا بأخذ خزعة من بطانة الرحم لإجراء اختبار era®. علما بأن هذا الأجراء خال من الألم و يستغرق حوالي 10-15 دقيقة لإكمالها دون الحاجة للتخدير أو لوقت للإفاقة. وسوف تتمكنين من العودة إلى أنشطتك اليومية بشكل طبيعي.

وتبعًا لظروفك الشخصية، سيحدد طبيبك يومًا مناسبًا من أيام دورتك الشهرية لجمع الخزعة. وهذا يمكن أن يتم إما عن طريق إجراء سلسلة من فحوصات المسح الضوئي عبر المهبل بالموجات فوق الصوتية، أو من خلال سلسلة من اختبارات الدم ورصد المستوى الهرموني ومراقبته.

وسيتم إرسال الخزعة مباشرة إلى المختبر لتحليلها وسوف تعاد لنا نتائج حالة تقبل رحمك للزرع (سواء في مرحلة ما قبل التقبل أو في مرحلة ما بعد التقبل) في غضون 5-10 أيام عمل.

وسوف تعني نتيجة مرحلة ما قبل التقبل أو في مرحلة ما بعد التقبل أن الوقت الأمثل لتقبل الرحم لديك لا يتزامن مع يوم الحيض المقدر، وفي هذه الحالة يمكننا تعديل درجة التقبل ببعض العلاجات الهرمونية.

كيف يساهم اختبار era® في نجاح وسائل التخصيب المساعد art؟

حاليا، تتحمل عمليات الزرع غير الناجحة 2/3 الحالات التي فشلت مساعدتها على الإنجاب، وكلما عرفنا أكثر عن هذا الجانب، أصبحنا قادرين أكثر على تحسين تجربتك في الاستعانة بتقنيات المساعدة للأنجاب وكذلك فرصك في الحمل. وفي ظل النتائج التي يظهرها اختبار era®، يمكن التخطيط لإجراء نقل الأجنة في اليوم الأكثر مناسبة وفعالية من دورتك الشهرية بما يعود بالمنفعة على عملية الزرع وزيادة احتمال حدوث الحمل.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

أهبة التخثر

ويوصى بإجراء اختبار أهبة التخثر للنساء اللاتي لديهن تاريخًا من فقدان الحمل المتكرر.

ما هو أهبة التخثر ولماذا نقوم بإجراء هذا الاختبار؟

تصف أهبة التخثر الحالة التي يكون فيها دم الجسم البشري لديه ميلاً متزايدًا لتكوين الجلطات. وهو اضطراب وراثي، ولكنه قد يكون أيضًا مكتسبًا.

وينتج تكون الجلطات المتزايدة في الدم من وجود خلل في مكونات السيولة لديه، والمجلطات ومضادات التجلط كما يطلق عليها. وتُفَعِّل المجلطات خاصية تجلط الدم بعد النزيف على سبيل المثال مضادات التجلط تزيد من السيولة لديها.

في النساء، غالبًا ما تؤدي أهبة التخثر الموروثة إلى فقدان الحمل أو مضاعفات معتدلة إلى شديدة. ويمكن أن يؤدي تكون الجلطة الدموية في منطقة بها أوعية دموية من بطانة الرحم إلى زرع فاشل وإجهاض تلقائي مبكر. ولكن حتى في الحالات التي ينجح فيها الزرع، يعد انطلاق تدفق الدم أمرًا ضروريًا لنمو المضغة (الجنين في مراحله الأولى) وتغذيته ودعمه وفيما بعد، الجنين الحي والنساء الحوامل بأهبة التخثر عرضةً لخطر:

فشل الزرعالإجهاض التلقائي المتكررانخفاض مستويات (السائل الأمينيوسي)مقدمات الارتعاج (وهي حالة تتسم بارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات البروتين في البول)التهاب الوريد الخثاري (التهاب الأوردة وتخثر الدم فيها عند النساء الحوامل)خثار الأوردة العميقة أو الخثار الوريدي (تكون جلطات دموية في الأوردة الكبيرة في الساقين)تأخر النمو داخل الرحموفاة الجنين داخل الرحم دون سبب واضحالولادة المبكرة
ومع ذلك، فإن أهبة التخثر يمكن علاجها أو التحكم فيها بالأدوية التي تسمح بولادة أطفال أصحاء وطبيعيين.

ولتشخيص ما إذا كنتِ مصابة بهذه الحالة، نقوم عادة بإجراء اختبار على عينات الدم لأكثر نوعين شائعين من أهبة التخثر، العامل الخامس لايدن لتحور الجين وطفرة البروثرومبين (g20210a). وبشكل روتيني نتحقق أيضًا من وجود علامات مثل نشاط بروتين c وبروتين s وبروتين c المنشط، فضلاً عن مستويات الحمض الأميني ومضاد الثرومبين 3. ويمكن لهذه العلامات أن تعطينا مؤشرًا سريعًا لخطر الإصابة بجلطات المشيمة وتجلط الوريد العميق. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أنواع نادرة أو حادة من أهبة التخثر، قمنا بعمل اختبار أكثر تطورًا يتضمن لوحة أكثر شمولاً من العلامات الوراثية لأهبة التخثر.

من التي قد يحتاج إلى اختبار أهبة التخثر؟

اختبار أهبة التخثر هو جزء من فحص السيدات اللاتي قد فقدن حملاً مبكرًا أو تعرضن لإجهاض تلقائي متكرر.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن لا تُكتشف أهبة التخثر ولا يكون لها أية أعراض تمامًا وإذا كنت تعرف أنها تسري في عائلتك فيوصى بشدة عمل اختبار لتحديد وضع حالتك في الوقت الذي يُجرى فيه التخطيط للأسرة. وفي الحالات غير الوراثية، فربما ما تزال أهبة التخثر تتطور نتيجة لأسباب أخرى. وإذا كنت غير متأكدة من الأعراض أو لا تعرفين تاريخ عائلتك الصحي، فيُرجى التحدث إلى طبيبك المعالج الذي سيكون قادرًا على تقييم ما إذا كنت بحاجة إلى الخضوع لاختبار أهبة التخثر.

كيف يتم إجراء اختبار أهبة التخثر؟

يمكن تشخيص أهبة التخثر من خلال إجراء سلسلة من اختبارات الدم. وسيكون لزامًا عليك الحضور إلى عيادتنا النهارية في مركز العين للإخصاب لتقديم العينات. ويتبع ذلك إرسال هذه العينات إلى المختبر لتحليلها. وفي استشارة المتابعة، سيشرح لك طبيبك نتائجك، وسيقدم لك أيضًا المزيد من المعلومات ويصف لك العلاج بكل دقة إذا استلزم الأمر ذلك.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

فحص المناعة

نوصي في مركز العين للإخصاب (aafc) بإجراء تقييم المناعة لبعض الأزواج الذين قد عانوا من العقم غير المفسر وفشل زراعة الأجنة والإجهاض المتكرر، في حين أن جميع فحوصات الإخصاب الأخرى كانت طبيعية.

ما الذي يضيفه لنا تقييم المناعة؟

يتم إجراء تقدير حالة المناعة من خلال تقييم نظام المناعة خلال فترة ما قبل الحمل للزوجين أو الحمل المبكر مع سلسلة من اختبار الدم الشامل أو تحليل متخصص للسائل المنوي.

وقد كان دور جهاز المناعة خلال الإِنْجَاب موضوعًا مثيرًا للجدل بشكل كبير بين الأطباء المختصين وعلماء علم الأجنة. ونحن هنا في مركز العين للإخصاب (aafc)، نرغب في أن يكون ذلك شاملاً ونرغب في استكشاف كل الاحتمالات عند تقييم حالات العقم غير المفسر وفشل زراعة الأجنة والإجهاض المتكرر. ولذلك، فإننا نُقيم الجهاز المناعي، عندما يتم استبعاد كل الأسباب الأخرى لفشل عمليات التَّخصيب داخل المختبر(ivf).

وفي حالات المناعة الإنجابية السلبية، فإننا نعتقد أن الجسم يُخرج أجسام مضادة قد تقوم برفض حيوانات زوجكِ المنوية من خلال التعامل معها على أنها أجسام مهاجمة أو أجسام غريبة داخل جهاز الجسم لديكِ. وتعرف هذه الاجسام المضادة باسم الأجسام المضادة للحيوانات المنوية ويمكن التغلب على تأثيرها بسهولة عن طريق استخدام التَّخصيب داخل المختبر(ivf) بحقن الحيوانات المنوية داخل هيولي خلية البويضة (icsi).

وفي حالات المناعة السلبية الأخرى، قد يُخرج الجسم أجسام مضادة ذاتية (جسم مضاد ضد نفسه، على سبيل المثال، كما يحدث في أمراض المناعة الذاتية) وقد تهاجم الجنين الأولي لديكِ على أنه جسم غريب.

وفي الرجال الذين يعانون من قلة عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي (قلة الحيوانات المنوية)، قد يكون هناك حالة مماثلة للمناعة الذاتية، حيث تتطور أجسام مضادة ذاتية تهاجم خلايا حيواناتهم المنوية (الأجسام المضادة الذاتية المهاجمة للحيوانات المنوية).

ويمكن أن تكون هذه الهجمات على الحيوانات المنوية أو الجنين الأولي بسبب العمل الزائد من خلايا الحماية الطبيعية الخاصة بجهازكِ المناعي، والتي قد تساعد الجسم، في ظل الظروف العادية، على محاربة الإصابة بحالات العدوى. وكجزء من تقييم المناعة، قد نقوم بتقييم مستويات خلايا الحماية الطبيعية في الدم لديكِ، وإذا كانت هذه المستويات أعلى من المعتاد، فمن ثم يتم الاستعانة بأحد سيناريوهات المناعة السلبية المذكورة أعلاه.

وفي هذه الحالات، فنحن نقدم مسار علاجي دوائي يهدف إلى تقليل أو تثبيط هذا النشاط ومستويات خلايا الحماية الطبيعية. وبناءً على التقييم المناعي لكِ والصحة وتاريخ خصوبتكِ، سنقوم بوصف العلاج المناسب لهذا الغرض.

من التي قد تحتاج إلى إجراء تقييم المناعة؟

يُوصى بإجراء هذا التقييم من قبل الأزواج الذين يعانون من العقم غير المبرر لفترة طويلة والإجهاض التلقائي المتكرر بعد الحمل الطبيعي أو الحمل بوسائل مساعدة، وعندما يتم استبعاد كل العوامل المعنية الأخرى المعروفة.

يُوصى بإجراء تقييم الأجسام المضادة المهاجمة للحيوانات المنوية من قبل الرجال الذين لديهم عدد قليل من الحيوانات المنوية في السائل المنوي (قلة الحيوانات المنوية)، وعلى وجه الخصوص إذا خضعوا لعملية تغيير مسار القناة المنوية. في عملية قطع القناة المنوية، يستمر إنتاج الحيوانات المنوية، ولكنها تبقي منحصرة في الخصيتين. ويلج الجسم، من أجل التخلص من الحيوانات المنوية المتراكمة، إلى الاستعانة بالأجسام المضادة الذاتية المهاجمة للحيوانات المنوية للتخلص منها. وعندما يتم عكس مسار القناة المنوية، تستمر هذه الأجسام المضادة الذاتية في مهاجمة الحيوانات المنوية المُنتَجة حديثًا في الخصيتين، مما يؤدي إلى قلة الحيوانات المنوية.

كيف يتم إجراء تقييم المناعة؟

بالنسبة لاختبار تقييم المناعة، فسيتطلب منك الحضور إلى عيادتنا في مركز العين للإخصاب (aafc) لتقديم عينة من الدم أو المني بناءً على نوع الاختبار.

سيتم إجراء تحليل كامل لمكونات جهاز المناعة من خلال الدم أو السائل المنوي في المختبرات التي تتعاون معنا أو في مختبرات الأطباء (tdl) في المملكة المتحدة، المعترف بهم على نطاق واسع لكونهم خبراء في تقييم المناعة التناسلي.

وبعد أن نتلقى تقرير تقييم المناعة الخاص بك من مختبرات الاطباء (tdl)، فسوف نقوم بترتيب استشارة متابعة، حيث أننا سنناقش معك النتائج والخيارات والعلاجات المحتملة الخاصة بك.

ما الذي يمكن أن يضيفه لنا تقييم المناعة الخاص بنجاح تقنية الإنجاب المساعدة؟

لا توجد أدلة قاطعة حتى الآن حول دور الأجسام المضادة/الأجسام المضادة الذاتية المهاجمة للحيوانات المنوية، الأجسام المضادة الأمومية أو خلايا الحماية الطبيعية خلال الإنجاب. وبالإضافة إلى ذلك، هناك مزيج حقيقي من النتائج المسجلة بعد علاج المناعة الإنجابية السلبية، وهو لا يعتبر مساعدًا نظرًا للاختلاف الكبير للظروف الفردية والأسباب الكامنة المحتملة الأخرى للعقم.

إذا وجدت أن هناك زيادة في مستويات خلايا الحماية الطبيعية في الدم لديكِ وقد عانيتِ من عقم غير مبرر و/أو إجهاض متكرر، فإن تلقي علاج لهذه الحالة يمكن أن يقدم لكِ فرصة إضافية لتحقيق النتيجة التي تريدها.

ونحن نتفهم أن تحمل مثل هذة الحالة يمكن أن يكون مرهقًا جدًا ومثيرًا للعواطف. فنحن هنا في مركز العين للإخصاب مستعدون لأن نقدم لكم أكبر قدر من المساعدة والدعم التي تحتاجونها، وعلى الجانب الآخر نواصل العمل والبحث عن أفضل وأحدث التقنيات والتكنولوجيات التي يمكن تساعدكِ أنتِ وزوجكِ على الإنجاب من أجل تكوين أسرة.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

فحص الإجهاض التلقائي

يتم إجراء فحوصات الإجهاض المتكرر بعد مرتين أو أكثر من فقدان الحمل المتكرر والمتوالي.

ماهو الإجهاض المتكرر ولماذا نتحقق من أسبابه؟

فقدان الحمل عندما تصل مدته إلى 20 أسبوعًا مع حدوث ذلك أكثر من مرتين هو التعريف الإكلينيكي للإجهاض المتكرر. وعادةً ما كان يتم تعريفه في السابق بأنه فقدان الحمل 3 مرات أو أكثر, ولكن أظهرت المعرفة المتقدمة والخبرة بين الممارسين أن 2 من هذه الحوادث تعطي دليلاً كافيًا على الاشتباه في الحالة العامة المستبطنة.

الإجهاض التلقائي هو أكثر مضاعفات الحمل تدميرًا ومعرفة سبب حدوثه يمكن أن يساعدنا على منعه في أي محاولة مستقبلية. وهناك ارتباط وثيق بين العقم وفشل عملية أطفال الأنابيب ومضاعفات الحمل والإجهاض التلقائي. في حين أن معظم هذه الحالات هي نتيجة لخلل جيني عشوائي في الجنين (نتيجة لاضطرابات صبغية), وهناك أسباب أخرى كامنة وراءه يمكننا اكتشافها ومعالجتها.

ماهي أسباب الإجهاض التلقائي المتكرر ومخاطره الأكثر شيوعًا وما هو الفحص (الفحوصات) التي نقوم بها؟

الاضطرابات الصبغية: الجنين الطبيعي لديه 48 صبغًيا (كروموسوم). أي خلل في عدد الكروموسومات عادةً ما يجعل الجنين غير قادر على البقاء على قيد الحياة فيحدث الإجهاض التلقائي. وفي هذه الحالات قد يكون لدى الجنين عددًا أكبر من الكروموسومات كما في متلازمة داون حيث يوجد عدد زائد من الكروموسومات الإضافية 21 (47, xy, +21) أو عدد أقل من الكروموسومات مثل متلازمة تيرنر, حيث نجد أن كروموسوم x مفتقد (45x). وتشمل الاضطرابات الأخرى التي يمكن أن تحدث على سبيل المثال *التبدلات الصبغية أو الانقلاب الصبغي.التشوهات الرحمية: يمكن للعديد من التشوهات الرحمية أن تكون السبب في الإجهاض التلقائي. والتشوهات الأكثر شيوعا هي وجود الحاجز الرحمي أو الرحم ذو القرنين. ويمكن تشخيصها عن طريق تنظير الرحم وبعضها يمكن تصحيحه بالتنظير الرحمي الجراحي.الالتصاقات داخل الرحم (متلازمة أشرمان): الالتصاقات داخل الرحم هي بواقي النسيج الندبي التي تجعل الجدران الداخلية للرحم ملتصقة ببعضها. ويمكن تشخيص هذه المشكلة وحلها عن طريق التنظير الرحمي/التنظير الرحمي الجراحي.الزوائد اللحمية في الغشاء المبطن للرحم: هي تكتلات صغيرة غير سرطانية في بطانة الرحم. ويمكن تشخيصها عن طريق تنظير الرحم أو مسح إشعاعي خلال المهبل بالموجات فوق الصوتية كما يمكن استئصالها بسهولة عن طريق جراحة تجويف الرحم بالمنظار.الأورام الليفية تحت المخاطية: وهي أورام غير سرطانية في الجدار العضلي للرحم والتي تبرز في تجويف الرحم. ويمكن تشخيصها واستئصالها عن طريق التنظير الرحمي الجراحي.قابلية التخثر (الموروثة أو المكتسبة): مجموعة من الحالات التي يمكن أن تؤثر بشدة على الدورة الدموية اثناء الحمل. في هذه الحالات يكون الدم لديه ميلا متزايدًا للتجلط وأثناء تكون المشيمة يؤثر على الدورة الدموية للجنين مسببا الإجهاض التلقائي. ويمكن الكشف عن حالات أهبة التخثر عن طريق فحص الدم وبعض التحاليل الوراثية المحددة. ومن بعض أنواع أهبة التخثر طفرة مورثة العامل الخامس, طفرة مورثة البروثرومبين (g20210a) ومتلازمة أضداد الفسفولويبيد. ونقص البروتينات c وs ونقص مضاد الثرومبين الثالث.العوامل الأيضية والهرمونية: الأمراض مثل السكري والغدة الدرقية (أمراض الغدد الصماء), على سبيل المثال عندما لا يتم السيطرة عليها يمكن أن تكون السبب في فقدان الحمل .خلل الطور الأصفري: وهو الحالة التي لا يستمر فيها إنتاج هرمون البروجسترون بشكل مستديم بعد التبويض وزرع الجنين.الالتهابات: الكائنات الدقيقة مثل المُيَوِّرَةُ الحالَّةُ لليُوريا (جنس من الجراثيم)، الميكوبلازما، الكلاميديا أو الليستريا المستوحدة، والفيروسات مثل الحطيطة، الحصبة الألمانية، الفيروس المضخم للخلايا أو الهربس والذين يمكن أن يكونوا جميعًا منشأ الإجهاض التلقائي.تشوهات الحيوانات المنوية: الشذوذ في عدد الكروموسومات الموجودة في الحيوانات المنوية هو المسؤول عن 5-10% من إجمالي الاضرابات الصبغية في الجنين. ويمكن الكشف عن هذه التشوهات عن طريق التهجين الموضعي المتألقfish *على الحيوانات المنوية. وحاليًا هناك بيانات متضاربة بشأن التأثير السببي بين فقدان الحمل وتكسر الحمض النووي في الحيوانات المنوية في دورات التلقيح الاصطناعي. ومع ذلك، يمكن أن يكون سبب الإجهاض التلقائي المتكرر في حالات معينة.أسلوب الحياة والعوامل البيئية: وتشمل تدخين السجائر والكحول وتعاطي المخدرات، والنظام الغذائي السيئ أو التعرض للمواد الكيميائية والملوثات. على سبيل المثال، ترتبط زيادة الكافيين (أكثر من 3 أكواب يوميًا) بزيادة خطر الإجهاض التلقائي. يمكن معرفة نمط الحياة والعوامل البيئية عن طريق المعلومات المأخوذة من تاريخ الحالة ويمكن إدارتها وتصحيحها و/أو تجنبها.العوامل المناعية: وقد استخدمت العديد من التحليلات المناعية لتحديد تأثير الجهاز المناعي في فقدان الحمل المتكرر (دراسات تصنيف مستضد الكريات البيضاء البشري (hla), عوامل تسمم الجنين, منع أو مضادات مستويات الأجسام المضادة الأبوية والخلايا القاتلة الطبيعية وغيرها كثير). وقد أسفرت هذه الدراسات عن بيانات غير متناسقة لم يتم تكرارها عموما بين المختبرات. ومع ذلك فإننا هنا في مركز العين للإخصاب مازلنا نُجري بعض الأبحاث عن أفضل التقنيات والأساليب التي يمكنها أن تساعد في التغلب على الإجهاض التلقائي. كما نجري تقييم المناعة ونقدم العلاج إذا كان متاحًا وقابلاً للتطبيق وعندما نجد أن كل شيء على ما يرام وفي وضعه الطبيعي.متلازمة تكيس المبايض (pcos): وتتسم بوجود الخراجات في المبيضين وعدم التوازن الهرموني. ويمكن تشخيصها عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية واختبار الدم. إن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض عرضة بشكل خطير جدا للإجهاض التلقائي.لا يوجد سبب واضح: بعد التقييم الشامل, يمكن أن يوجد "عامل غير واضح مسبب للمرض" في حوالي 30 – 40 % من إجمالي الأزواج المتعرضين لفقدان الحمل المتكرر. ومن المهم أن نلاحظ أنه على الرغم من هذا فإن فرصة حدوث حمل ناجح في المستقبل يمكن أن تتجاوز 50-60% اعتمادًا على عمر الأم وعدد الولادات السابقة.
كيف تساهم فحوصات الإجهاض التلقائي المتكرر في تحقيق الحمل المتبوع بإنجاب طفل حي؟

إذا تم العثور على عيب في الرحم فقد تكون الجراحة التصحيحية قادرة على حل المشكلة. وبالنسبة لمعظم الحالات المذكورة أعلاه من متلازمة تكيسات المبايض إلى مرض السكري, وهناك علاج أو استراتيجيات يمكن أن تخفف أو تعالج الأعراض. على سبيل المثال, إذا تم العثور على عيوب في الكروموسومات يمكن أن تكون سبب الإجهاض ثم دورة التلقيح الاصطناعي واختيار الجنين عن طريق التشخيص الوراثي قبل الزرع (pgd) و/أو الفحص الجيني قبل الزرع (pgs) وهما الطريق لإحراز التقدم. سوف ينصحك طبيبك بشأن كيفية تحكمك في حالتك بعد إجراء تقييم شامل.

ومع ذلك يمكن أن لا تنجح فحوصات الإجهاض التلقائي في كشف السبب وراء فقدان الحمل (لا يوجد سبب واضح) هناك العديد من العلاجات والخيارات لهذه الحالات لكن دون ضمانات حقيقية بأن يتمكنوا من علاج الحالة التي لم يتم اكتشافها. يمكن مواجهة الإجهاض التلقائي المتكرر بسهولة إذا كان السبب وراء ذلك هو الغدة الدرقية على سبيل المثال ولكن يمكن أن يصبح تحديًا حقيقيًا عندما لايمكن تفسيره.

لقد رأينا أن الإشراف الدقيق والفحص المنتظم والطمأنينة المناسبة خلال الحمل الجديد بعد الإجهاض التلقائي المتكرر السابق يمكن أن يساعد حقًا من الناحية النفسية, وفي نهاية المطاف يمكن أن يؤدي إلى ولادة طفل حي. وعلى أية حال بالرغم من تاريخ الإجهاض التلقائي المتكرر, فإن المرأة لديها فرصة 60-80% للحمل وإنجاب طفل بصحة جيدة.

هنا في مركز العين للإخصاب نؤدي جميع الفحوصات الممكنة من أجل تجاوز الإجهاض التلقائي المتكرر. ويمكن لأطبائنا المتخصصين أن يوفروا لك المزيد من المعلومات والتشاور معك بشأن جميع الخيارات المتاحة/المعمول بها عند الضرورة.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

فحوصات الخصوبة
فحوصات سلامة و جودة الحيوانات المنوية
الاختبارات التشخيصية
الفحص عن طريق المهبل
فحوصات الهرمونات والغدد الصماء
تنظير الرحم
اختبار تقبل مجموعة بطانة الرحم
أهبة التخثر
فحص المناعة
فحص الإجهاض التلقائي
الفحوصات الوراثية
فحص فشل الزرع
قناتا فالوب
علاج الخصوبة
طرق استعادة الحيوانات المنوية
التشخيص الوراثي قبل الغرس/الفحص الوراثي قبل الغرس
تقنيات المختبر الخاصة
الدعم المساند لمحاولات الخصوبة
تمديد الخصوبة
اختيار نوع المولود
مخاطر تقنيات الإنجاب المساعد
فحص فشل الزرع

يتم إجراء فحص فشل زرع الأجنة عندما تقوم سيدة بثلاث محاولات فاشلة أو أكثر في عملية أطفال الأنابيب (IVF) مع نقل أكثر من ثمانية أجنة ذات جودة عالية.

فشل زرع الأجنة

ماذا يعني فشل زرع الأجنة؟

يحدث فشل زرع الأجنة عندما يفشل جنين في وضع نفسه في بطانة الرحم (غشاء بطانة الرحم) بعد نقل الأجنة. كما يمكن أن يحدث ذلك الفشل في دورات الإخصاب الطبيعية، عند حدوث الحمل، ولكن يبقي الحمل على وضعه بدون تطور. يمكن الاشتباه في فشل زرع الأجنة في هذه الحالات على أنه طَمْث شديد في بداية الدورة الشهرية التالية، ولكن يحدث الفشل في معظم الأوقات دون حدوث أي أعراض على الإطلاق.

إن اختبار الحمل السالب يعتبر نتيجة مروعة ومدمرة للبعض خصوصًا بعد الجهود الكثيرة المبذولة للحمل والتي تعتبر مكلفة في الوقت والتأثير النفسي والمال. ولكن بالرغم من كل التطورات الطبية والعلمية في مجال الطب التناسلي وسائل الإخصاب المساعد (ARTs)، لا تؤدي 40-50٪ من دورات العلاج إلى نجاح الحمل.

ولذلك، كما هو الحال في الحمل الطبيعي في ظل الظروف العادية، حيث تكون الأجنة غير قادرة على الانغراس في الرحم دائمًا، ويحدث نفس الشيء في التَّخصيب داخل المختبر(IVF). ولذلك، فإننا لا نستطيع اعتبار محاولة التَّخصيب داخل المختبر(IVF) 'فاشلة' إلا بعد إجراء محاولة أو محاولتين. وقد أظهرت التجربة أنه بعد ثلاث محاولات تخصيب داخل المختبر(IVF)، فإن أكثر من 80٪ من السيدات اللاتي يقل عمرهن عن 35 سنة سيصبحون حوامل، ولكن ذلك لن يكون هو الحال بالنسبة لحوالي 20٪ منهن. بالإضافة إلى ذلك، سيتعرض بعض من هؤلاء السيدات للفشل المتكرر في زراعة الأجنة.

ماذا يعني فشل زراعة الأجنة المتكرر؟

نحن نعتبرها حالة فشل زراعة الأجنة عندما تتعرض سيدة لثلاث محاولات فاشلة أو أكثر في التَّخصيب داخل المختبر (IVF) مع نقل أكثر من ثمانية أجنة ذات جودة عالية.

هناك العديد من الأسباب لتكرر فشل زراع الأجنة، ونحن نقوم بإجراء الفحوصات الخاصة بعوامل الأم والأب المؤثرة وكذلك فحوصات الجنين من أجل التعرف على هذه الأسباب وتحديدها ووضع علاجات لها.

الفحوصات والعلاجات والحلول

عوامل الأم المؤثرة

احتمالية تجلط الدمتوجد مجموعة من الحالات التي تؤثر على سماكة الدم العادية مما تؤدي إلى زيادة تجلط الدم. عندما تتكرر هذه الحالات في منطقة أوعية دموية من بطانة الرحم، فإن نتيجة ذلك تتمثل في فشل زراع الأجنة. ويمكن الكشف عن ذلك عن طريق إجراء فحص الدم أو عمل بعض التحاليل الوراثية من أجل معالجتها/تحسينها بالدواء. تشتمل العوامل الرئيسية التي نتحقق منها من أجل الكشف عن إحتمالية الإصابة بتجلط الدم ما يلي: متلازمة مضادة الفوسفورية، مانع التخثر الخاص بالذئبة، مضاد الكارديوليبين AP، خلل في بروتين C وS، خلل مضاد لثروببين III، مختزلة الميثيلين تتراهيدروفولات (أو الحمض الأميني)، بروثرومبين G2021OA، وعامل لايدن

تقييم بطانة الرحم

إن سمك بطانة الرحم معامل مهم بالنسبة لحمل الجنين الأولي. ويمكن أن تكون بطانة الرحم الأرق بـ 5 ملم هي السبب وراء فشل زراعة الأجنة المتكرر. يمكن أن تتأثر درجة تقبل الرحم للأجنة- حيث يعتبر التوقيت الأمثل الذي يستقبل فيه الرحم الجنين في مرحلة مبكرة - في بعض الأحيان بتحفيز المبيض خلال دورة التَّخصيب داخل المختبر(IVF). وفي الحالات التي يكون فيها هذا التأثير قوي، يمكن أن تتغير "فتحة الانغراس" بشكل تام مما يتسبب في حدوث فشل زراعة الأجنة. ونحن هنا في مركز العين للإخصاب، نقوم بتجميد البويضات بعد جمعها وتجهيز بطانة الرحم لاستقبالها بالعلاج الدوائي من أجل التغلب على هذه المشكلة. ويمكن استئناف دورة التَّخصيب داخل المختبر (IVF) عن طريق إذابة البويضة وإجراء الإخصاب ونقل الأجنة عندما تكون بطانة الرحم جاهزة.*ويمكن أيضًا أن يتأثر تقبل الرحم للجنين بعمر الأم المتقدم، وخاصة في السيدات اللاتي يزيد عمرهن عن 37 سنة. وللتحقق من تقبل الرحم للجنين لكل حالة من الحالات المذكورة أعلاه، فإننا نقوم باستخدام الاختبار الجيني الشامل بالكامل وفحص تقبل بطانة الرحم للجنين(ERA®). سوف يساعد تحديد "فتحة الانغراس" على إجراء نقل الأجنة في الوقت المناسب للقيام بعملية الزرع.يمكن أن تساهم أيضًا حالات بطانة الرحم الأخرى، مثل وجود الزوائد اللحمية أو الأورام الليفية، في حدوث فشل زراعة الأجنة. ويمكن الكشف عن هذه الحالات عن طريق عمل منظار داخل الرحم، وفي معظم الحالات، يتم علاج ذلك بشكل صحيح عن طريق التدخل الجراحي (على سبيل المثال المنظار الجارحي داخل الرحموبالإضافة إلى ذلك، يمكننا استخدام ثقب جدار الأجنة المساعد وهي عبارة عن طريقة يستخدم فيها الليزر لإضعاف طبقة الجنين الواقية (المنطقة الشفافة). ويمكن للجنين في مرحلة مبكرة من خلال هذه التقنية أن يقوم بلصق نفسه بسهولة في بطانة الرحم.تقييم قناة فالوب: يمكن أن يؤدي أيضًا انحراف أو انسداد الأنابيب التي تربط المبيض بالرحم (قناة فالوب) إلى فشل زراعة الأجنة المتكرر. ويمكن أن يتم فحص قناتي فالوب من خلال اختبار الكشف الأنبوبي، ويمكن الاستعانة بالتدخل الجراحي التصحيحي و/أو العلاج بالدواء بناءً على نوع الحالة. وعلى سبيل المثال، كما هو الحال في اسنداد البُوق (وهي حالة تكون فيها قناة فالوب مسدودة ومملوءة بالسوائل)، ونقوم عادةً بمعالجتها عن طريق منظار البطن.تقييم المناعة: يشمل مستويات متزايدة من الخلايا القاتلة الطبيعية والأجسام المضادة الذاتية التي يمكن أن تهاجم الجنين وهو في مراحله الأولى وتقضي عليه. ويمكن الكشف عن الأسباب المناعية عن طريق فحص الدم ومن ثم علاجها أو التخفيف من حدتها عن طريق الدواء.
عوامل الأب المؤثرة

سلامة الحيوانات المنوية الوراثية: *يمكن أن تؤثر الأضرار التي تلحق بالمادة الوراثية (DNA) للحيوانات المنوية على زراعة الأجنة في مرحلة مبكرة داخل الرحم. في بعض الأحيان، على الرغم من أن الجنين في وقت مبكرة يصل إلى مرحلة 2-3 يوم أو مرحلة الكيسة الأرومية (5-6 أيام) في المزرعة الحاوية ولها مظهر نوعية جيد، إلا أن تطوره التالي في الرحم قد توقف وفشلت عملية زراعة الجنين. ويمكن أن يساعد اختبار الحمض النووي مع هذا التشخيص.سلامة الحيوانات المنوية الكروموسومية: يمكن أن تؤثر عيوب الكروموسومات بسبب عدم توازن الصبغيات (فقدان واحد أو أكثر من الكروموسومات) أيضًا على بقاء الجنين على قيد الحياة وبالتالي إجراء عملية الزراعة بعد نقل الجنين. ويمكن الكشف عن هذا الاحتمال عن طريق إجراء اختبار فلورية التهجين الموضعي على الحيوانات المنوية. وعندما يتم الكشف عن وجود عيوب بالكروموسومات في الحيوانات المنوية، فمن الضروري اختبار الأجنة وراثيًا قبل نقل الأجنة مع تشخيص جيني لزراعة أجنة سابقة (PGD) و/أو فحص جيني لزراعة أجنة سابقة (PGS).
حالة الجنين

تقييم الجنين في وقت مبكر: يمكن تسجيل التغييرات الطفيفة التي يتم ملاحظتها أثناء تطور الجنين، من انقسام الخلايا الأول من الخلية المختلطة للبويضة والحيوان المنوي إلى الجنين في عمر 2-3 يوم أو عن طريق مرحلة الكيسة الأرومية (5-6 أيام)، وفحصها بعناية باستخدام التصوير المتتابع لكل مراحل تطول الجنين بجهاز EmbryoScope®.الفحص الجيني: *يعتبر هذا الفحص مهم حقًا للتعرف على عيوب الكروموسومات الوراثية أو التي يصعب ملاحظتها في الأجنة المحتملين. ومن المحتمل بشكل قليل زراعة الأجنة غير الطبيعية من الناحية الصبغية. ويمكن الاستعانة بالمختبرات الشريكة لنا في ريبروجينيتكس لإجراء تشخيص جيني لزراعة أجنة سابقة (PGD) و/أو فحص جيني لزراعة أجنة سابقة (PGS).
سيوفر نقل أجنة طبيعية بحالة جيدة من الناحية من الصبغية أفضل الفرص لزراعة الأجنة.

فحص فشل زرع الأجنة

كيف يساهم فحص فشل زراعة الأجنة في نجاح وسائل الإخصاب المساعد (ARTs)؟

يمكن أن تؤدي الفحوصات الشاملة المذكورة أعلاه إلى معرفة الإجابات والأسباب الكامنة وراء فشل زراعة الأجنة المتكرر، وكذلك استخدام العلاجات الفعالة و/أو وسيلة الإنجاب المساعدة البديلة الأكثر ملائمة، قبل إجراء دورة أخرى من الإنجاب باستخدام التقنيات.

ومع ذلك، بغض النظر عن السبب (الأسباب) المكتشفة، ما يزال فشل زراعة الأجنة المتكرر ممكنًا، ونحن لا يمكننا أن نضمن النجاح حتى بعد انتهاء الفحص والمعالجة الشاملة. يمكن أن يرجع فشل زراعة الأجنة المتكرر إلى أي سبب من الأسباب المذكورة أعلاه أو مجموعة منها أو لأي شيء آخر (عوامل غير معروفة). وإذا كان هذا الفشل راجع إلى سبب غير معروف، فان تقديم الحلول و/أو العلاج ليس بالأمر السهل. يمكن معالجة فشل زراعة الأجنة المتكرر بسهولة إذا كان السبب الأساسي هو تجلط الدم القابل للعلاج، فعلى سبيل المثال، يمكن أن يُصبح ذلك تحديًا حقيقيًا عندما يكون السبب غير واضح.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

التلقيح داخل الرحم

التلقيح داخل الرحم أو iui, ويُوصى به في بعض الأحيان كنقطة إنطلاق بسيطة وبأسعار معقولة لعلاج الخصوبة.

ماهو التلقيح داخل الرحم؟

هو وضع الحيوانات المنوية التي تم إعدادها وتطهيرها مباشرة عبر عنق الرحم وإلى داخل الرحم أثناء التبويض.

من الذي يمكنه الاستفادة من التلقيح داخل الرحم؟

ينطبق التلقيح داخل الرحم تقليديًا على الأزواج المصابين بالعقم بسبب عدم الإباضة وعامل عنق الرحم و العقم غير المفسر (الحالات التي لا يمكن أن نجد/نحدد سبب (أسباب) عدم القدرة على الحمل بشكل طبيعي).

ويوصى بالتلقيح داخل الرحم لحالات مخاطية عنق الرحم غير السليمة أو انتباذ بطانة الرحم في النساء والحيوانات المنوية الضعيفة قليلا في كميتها وجودتها للرجال.

ويمكن أن يستخدم التلقيح داخل الرحم أيضا عندما يتم تجميد السائل المنوي أو قبل العلاج الضار مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

كيف يتم إجراء التلقيح داخل الرحم؟

يتم تنفيذ هذا الإجراء على يد أحد الأطباء حيث يتم وضع الحيوانات المنوية المُعدة مسبقًا (بعد جمع الحيوانات المنوية) في أنبوب معقم مرن (القسطرة) وتُدخل من خلال المهبل وعنق الرحم إلى داخل الرحم. وهو إجراء غير مؤلم نسبيًا قد يسبب بعض التشنج المعتدل و/أو الإحساس بعدم الراحة. وعلى الرغم من ذلك في غالبية الأحيان يكون غير مؤلم ويمكن تحمله بشكل جيد جدًا.

على الفور بعد التلقيح داخل الرحم, والذي يستغرق تقريبًا 5 دقائق, سوف يطلب منك طبيبك الاستلقاء لمدة 5 دقائق أخرى. وبعد هذا الوقت القصير جدًا يمكنك استئناف أنشطتك العادية طالما أنها لا تتضمن الأنشطة الشاقة.

يمكن تنفيذ التلقيح داخل الرحم أثناء الدورة الطبيعية للأباضة أو عن طريق التحفيز بالهرمون الصناعي (التحريض على الإباضة). وعادةً ما يتم ذلك عن طريق العلاج بالتحريض على الإباضة وذلك لزيادة نسبة الحمل. في حالات العقم اللاإباضية, يكون التحريض على الإباضة إجباريًا.

إلى أي مدى يمكن أن يكون التلقيح داخل الرحم ناجحًا؟

يختلف نجاح التلقيح داخل الرحم ويعتمد على السبب (الأسباب) الرئيسي لعقم الزوجين. إن معدلات الحمل بعد محاولة تلقيح واحدة داخل الرحم ليست عالية وشائعة بالنسبة للمزيد من دورات التلقيح داخل الرحم التي يتعين القيام بها. تصل معدلات الحمل بعد التلقيح داخل الرحم إلى 15% وتتراوح ما بين 5% (في بعض حالات العقم غير المفسر) إلى 35 % (عقم غياب الإباضة).

بعد ثلاثة إجراءات من التلقيح داخل الرحم، تصبح نسبة 50-60 % من إجمالي النساء حوامل.

كم عدد محاولات التلقيح داخل الرحم التي ينصح بها؟

ويتم تشجيع المرضى اللاتي لم يحصلن بعد ثلاث محاولات على حمل على الخضوع لعملية أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري للحيوانات للبويضات (icsi). وإحصائيًا تحدث حالات حمل التلقيح داخل الرحم بعد ثلاث محاولات. وإذا لم يكن هذا هو الحال ففرصتك في نجاح التلقيح داخل الرحم بعد المرة الثالثة تكاد تصل إلى أدنى ما يمكن.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

لتلقيح الصناعي في المختبر (IVF)



يوصى بالتلقيح الصناعي، أحد أفضل علاجات العقم المعروفة، للأزواج غير القادرين على الحمل طبيعيًا و/أو عند فشل أي طريقة تخصيب بسيطة أخرى (مثل التلقيح داخل الرحم).*

*

ما هو التلقيح الصناعي؟

تحدث عملية تخصيب البويضة بشكل طبيعي في قناة فالوب في الجهاز التناسلي للأنثى. لكن في عملية التلقيح الصناعي يحدث تخصيب البويضة خارج الجسم في المختبر. ولزيادة فرص التخصيب، تبدأ العملية بتنشيط المبيض مما يؤدي إلى إنتاج بويضة ناضجة أو أكثر. ثم يتم فصل هذه البويضات من قناتي فالوب ومزجها مع الحيوان المنوي "في المختبر" أي "في الأنبوب" ونقلهم إلى أطباق صغيرة مستخدمة في عملية التلقيح الصناعي.

ثم توضع البويضات والحيوانات المنوية الموجودة في الطبق في الحاضنة التي تحاكي ظروف الجسم البشري وتسمح بحدوث عملية التخصيب. وإذا اخترق أحد الحيوانات المنوية إحدى البويضات، يقوما بتكوين خلية هجين من أول حيوان منوي وأول بويضة التي تترك لتنمو في المختبر لمدة 2-3 أيام ( مرحلة الأجنة المكونة من 2-3 أيام) أو لمدة تصل إلى 5 أيام (مرحلة الكيسة الأريمية) ويتم اختيار إلى ما يصل 3 منهم (في بعض الحالات)- أفضلهم- ونقلهم إلى الرحم.

والهدف النهائي للتقليح الصناعي هو حدوث حمل صحي مستمر يتبعه مولود حي.

من يمكنه الاستفادة من التلقيح الصناعي؟

يمكن للزوجين المشخصين بعقم غير مفسّر (الحالات التي لا يمكننا إيجاد/ تحديد سبب (أسباب) عدم القدرة على حدوث الحمل طبيعيًا) الاستفادة من التلقيح الصناعي.

وهو حل للنساء اللاتي يعانين من حالة الإصابة بمرض الانتباذ البطاني الرحمي أو قناتي فالوب المنسدة أو التالفة. وبالإضافة إلى ذلك، للرجال المشخصين بالانخفاض الطفيف في كفاءة و/أو كمية الحيوانات المنوية.

ويوصى به أيضًا إذا أجريت بالفعل عملية التلقيح داخل الرحم ولم تنجح.

كيف تتم عملية التلقيح الصناعي؟

*

تتكون عملية التلقيح الصناعي أو دورة التلقيح الصناعي من عدد من الخطوات:

تنشيط المبيض: في الدورة الطبيعية، ينتج مبيضيك بشكل طبيعي بويضة ناضجة يمكن تخصيبها. ويعتبر تنشيط المبيض باستخدام أدوية الخصوبة لانتاج بويضات ناضجة أكثر في الدورة الخطوة الأولى من عملية التقليح الصناعي. وهذا مطلوب لأن وجود أكثر من بويضة ناضجة يوفر فرصة أكبر في تخصيب واحدة منهن في المختبر مما يزيد من احتمالات حدوث حملك. ويعتبر اختيار أدوية الخصوبة التي سوف تؤدي إلى إنتاج عدد أكبر من البويضات الناضجة في الدورة مصمم حسب ظروفك الفردية. بعض الحالات، تبدأ العملية بإخماد الدورة الطبيعية ويحدث عادةً من خلال تناول مجموعة من الأدوية تسمى منبهات ومضادات الغدة النخامية. ونقوم بعد ذلك بتناول حقن تنشيط الهرمون لمدة 9-11 يوم. وهذا يشمل الغونادوتروبينات وهرمون الأباضة (FSH) والهرمون اللوتيني (LH) الذي يحفز حويصلات المبيض أو الجُرَيباتُ لإنتاج أو إطلاق أكثر من بويضة ناضجة في نفس الوقت. ونتابع طوال هذه العملية مبيضيك عن قرب من خلال أشعة الموجات فوق- الصوتية من خلال المهبل وفحص مستويات هرمون الدم لديك (وبشكل أساسي هرمون الاستراديول) الذي يمكنه التأكد من عدد البويضات ومستوى نضجهم، فهدفنا هو الوصول إلى إنتاج من 8-12 بويضة. وبمجرد الوصول إلى هذه المرحلةـ يحدث النضج الكامل للجريبات من خلال الحقن بهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيما البشري (HCG)الذي يدفع البويضات إلىرحلة النضج النهائي. وفي الحالات التي نستخدم فيها مضادات الغدد النخامية لإخماد الدورة الطبيعية الخاصة بك، يمكننا تحفيز النضج الجريبي النهائي من خلال الحقن بمنبهات الهرمون المفرز للغونادوتروبين بدلاً من الحقن بهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشري. وبهذه الطريقة، نقلل من مخاطر حدوث متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS). ولإتمام هذه المرحلة من علاج التلقيح الصناعي، يتطلب ذلك من 3-5 زيارات لمنشآتنا في AAFC.*

جمع البويضات: تستغرق عادة 36 ساعة بعد النضج النهائي (الحقن بهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشري). وأثناء هذه الفترة، تصل البويضة إلى أمثل مرحلة من مراحل التخصيب. ويقوم أحد الأطباء بجمع البويضات مستخدمًا إبرة رفيعة مجوفة باستخدام توجيه الموجات فوق الصوتية والتخدير الواعي لمنع أي مشقة. وتستغرق مدة تتراوح بين 20 و30 دقيقة ويمكنك العودة إلى المنزل بعد مدة تصل إلى 3 ساعات من وقت التحسّن. ويمكنك في اليوم التالي استئناف أنشطتك اليومية كالمعتاد. وخلال فترة الإنتعاش، سيقوم الكادر الطبي التابع لنا بمتابعتك والتحقق إذا ما كنت تعاني من أي تعب. ومن المحتمل صرف مسكن للألم لك قبل خروجك.

جمع الحيوان المنوي: في الوقت الذي تُجمع فيه البويضات، سوف يحتاج الزوج إلى تقديم عينة جديدة من الحيوانات المنوية. يقوم أخصائي علم الأجنة بإعداد السائل المنوي للتخصيب في المختبر، حيث تُغسل العينة في البداية لإزالة المواد الزائدة وبعد تقييم موجز للجودة، يتم اختيار أفضل الحيوانات المنوية لمزجها في البويضات في طبق. وبعد ذلك يتم وضعهم إما في الحاضنة التقليدية أو في حاضنة EmbryoScope®.

التخصيب: بعد اليوم الأول من جمع البويضات والحيوانات المنوية في طبق، يُجرى إخصائي علم الأجنة فحص مجهري للتحقق إذا ما تم تخصيب أي من البويضات. وعادة ما يحدث التخصيب في غضون 16-20 ساعة (عادةً حوالي 18 ساعة). وتكون البويضات المخصبة الأجنة المبكرة للغاية التي تتكون من عدد قليل من الخلايا. وإذا كانت تنمو في حاضنة تقليدية، يتم فحصها مجهريًا في نقاط زمنية معينة حتى وصولها لمرحلة 2-3 أيام. وفي بعض الحالات، يتتبع تطورهم لمدة أطول حتى وصولهم لمرحلة الكيسة الأرمية (الأجنة التي عمرها من 5 إلى 6 أيام). وفي حالة وضع البويضات والحيوانات المنوية في حاضنة EmbryoScope®، يمكن متابعة الأجنة الأولية من خلال تصوير جميع مراحل تطورها بدون إزالتها من بيئتها المحكمة من أجل الملاحظة المجهرية.

تتضمن مرحلة التطور الأولي للجنين الطبيعي في الخمسة الأيام الأولى ما يلي:

اليوم 0: يوم جمع البويضات، عند وضع البويضات والحيوانات المنوية معًا (التلقيح الصناعي أو التلقيح الصناعي مع الحقن المجهري للحيوان المنوي في هيولي خلية البويضة ICSI).

اليوم الأول: الإخصاب: تتميز البويضة المخصبة بوجود عدد 2 من النواة المذكرة وأخرى المؤنثة (مرحلة 2PN)، نواة من البويضة ونواة من الحيوان المنوي.

اليوم الثاني: مرحلة الانشقاق. تخضع الأجنة الطبيعية للانقسام إلى 2-4 خلايا في اليوم الثاني. ويتم فحص عدد الخلايا وانتظام شكل الخلية ودرجة التجزئة لتقييم جودة الجنين.

اليوم الثالث: مرحلة الانشقاق. يتراوح عدد الخلايا في الأجنة الطبيعية في هذه المرحلة بين 4 – 9 خلايا. وبناءً على العدد والجودة، يمكن حدوث نقل الجنين في هذا اليوم. وإذا كنت مرشحًا لإجراء فحص التشخيص الوراثي ما قبل الإرجاع (PGD)، تُجمع العينات من الأجنة في هذا اليوم.

اليوم الرابع: مرحلة الموريولا: تستمر الخلايا داخل الجنين في الانقسام ومحاذاة نفسها مشبهة التوت أو التويتة في اللغة اللاتينية. يوجد حوالي 12-15 خلية في هذه المرحلة. في الحمل الطبيعي، تتحرك التويتة داخل تجويف الرحم.

اليوم الخامس: مرحلة الكيسة الأرمية: في هذه المرحلة، تطور الجنين إلى بنيانين، كتلة الخلايا الداخلية، التي تتحول إلى الجنين وطبقة الأَرومَةُ الغاذِيَة التي سوف تتطور إلى المشيمة.

نقل الجنين: يتم اختيار أصح أجنة التي عمرها 2-3 أيام أو، في بعض الحالات، أصح الكيسات الأرمية (أجنة عمرها 5-6 يوم) ووضعها في الرحم. يعتمد الخيار بين مرحلة الأجنة المراد نقلها، نقل الجنين الذي عمره 2-3 أيام أو نقل الكيسة الأرمية, على تاريخك المرضي وعمرك وجودة الأجنة. ويقوم أخصائي علم الأجنة التابعين لنا بتقييم الأجنة الخاصة بك بالفحص المجهري (المجهر التقليدي/EmbryoScope® time-lapse imaging system) وفي حالة الطلب، من خلال مجموعة من فحص ا لتشخيص الوراثي ما قبل الارجاع المتطور/ الفحص الوراثي قبل الإرجاع (PGS). بناءً على سبب هذه الفحوصات، من الممكن إجراء فحص للحالة الوراثية أو يرجع ذلك ببساطة إلى وجود تفضيل لاختيار نوع الجنين. يجري الطبيب عملية نقل الجنين تحت توجيه الموجات فوق الصوتية واستخدام أنبوب دقيق (قسطرة) لتوصيل الأجنة إلى الرحم. وهذه في العادة خطوة خالية من الألم تستغرق 5-10 دقائق بدون الحاجة إلى تخدير أو وقت انتعاش. تشبه تجربة نقل الجنين عملية نقل الجنين الوهمية التي حدثت في بداية دورة التلقيح الصناعي. يعتمد عدد الأجنة التي سوف يتم نقلها إلى الرحم على المخاطر المرتبطة بالحمل المتعدد بالنسبة لعمرك. قد يضطر الأخصائيون التابعون لنا بالتوصية بنقل جنين فردي الانتخاب (eSET) أو نقل جنين أحادي سَوِيُّ الصِّيغَةِ الصِّبْغِيَّة بناءً على الظروف الفردية الخاصة بك.

اختبار الحمل: بعد نقل الجنين والانتظار لمدة 10-14 يوم، يمكن إجراء اختبار الحمل للتحقق من حدوث الحمل. أثناء هذه المدة، سوف تستمري في تناول هرمونات أخرى عادة هرمون البروجسترون الذي من شأنه تكثيف جدار الرحم (بطانة الرحم) مما يجعله متقبلاً وداعمًا للجنين المبكر.

أول فحص للحمل: في حالة حدوث الحمل، يمكن التأكد من ذلك خلال أشعة الموجات فوق- الصوتية من خلال المهبل بعد حوالي 14 يوم من اختبار الحمل الايجابي حيث يجريه أحد أطبائنا المتخصصين ويستغرق حوالي 5-10 دقائق لإتمامه بدون الحاجة إلى تخدير أو وقت الانعاش. تُجرى الفحصوات الأولية للتحقق من الحمل المبكر من خلال المهبل لأنها تقدم صورة دقيقة ومحددة إذا ما قورنت بالموجات فوق الصوتية على البطن. خلال هذا الفحص، نتحقق من وجود الجنين (الأجنة) داخل الرحم (لاستبعاد الحمل خارج الرحم) وتقييم التقدم المحرز حتى الآن. وعادة ما تكون ضربات القلب مرئية في هذه المرحلة.

ما مدى نجاح التلقيح الصناعي؟

يعتمد معدل نجاح التلقيح الصناعي بحد كبير على الظروف الفردية الخاصة بك وأسباب العقم. وقد ثبت أن النساء الأصغر سنًا يتمتعن بفرص أكبر لحدوث الحمل من خلال التلقيح الصناعي. ويعتبر الحصول على بويضات جيدة الجودة التي لم تتراجع كفاءتها بسبب السن أمرًا مهمًا لنجاح التلقيح الصناعي.

يتأثر احتمالية حدوث الحمل بعد التلقيح الصناعي بسن الأم وعدد الأجنة المنقولة حيث يمكن أن تتراوح بين 70%، إذا كنت أقل من 35 سنة وتم نقل عدد 2 من الأجنة، إلى 20% إذا كان عمرك أكبر من 45 سنة*. وإذا كنت حاملاً من قبل وبالفعل لديك طفل، تكون فرصك في التلقيح الصناعي الناجح أكبر.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

عملية أطفال أنابيب بتلقيح بويضة منتجة من دورة طبيعية

ويوصى بإجراء عملية أطفال أنابيب بعد الدورة الطبيعية للنساء اللاتي لديهن قدرة ضعيفة على إنتاج البويضات أو للنساء اللاتي لا يمكنهن اتباع علاج خصوبة به دواء قوي نتيجة لسبب طبي أو اجتماعي.

ما هي عملية أطفال الأنابيب في الدورة الطبيعية؟

لا تشمل عملية أطفال الأنابيب في الدورة الطبيعية تنشيط المبايض. وبدلاً من ذلك نجمع البويضة الواحدة التي تقومين عادةً بإنتاجها في دورتك الشهرية ونقوم بتخصيبها بالحيوانات المنوية في المختبر (في طبق) وإذا نجحت ننقلها مرة أخرى لرحمك. قد يتطلب الأمر بعض الدعم الهرموني في وقت جمع البيض أو أثناء النصف الثاني من دورتك الشهرية (الطور الأصفري) عند إمكانية حدوث الزرع, ولكن لا يتم استخدام أية أدوية خصوبة أخرى في عملية أطفال الأنابيب في الدورة الطبيعية.

من الذين يمكنهم الاستفادة من عملية أطفال الأنابيب في الدورة الطبيعية؟

يمكن أن تفيد عملية أطفال الأنابيب في الدورة الطبيعية للنساء اللاتي احتياطي مبيضهن منخفض (انخفاض القدرة على إنتاج البيض). وفي بعض الحالات, يكون لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض احتياطي المبيض كيس مبيضي واحد فقط أو جريب واحد فقط لإنتاج البيض. لذلك على الرغم من التنشيط المبيضي إلا أنه لا يمكن أن تنتج المبايض أكثر من بويضة واحدة فقط نظرًا لعدم وجود جربيات.

وعلاوة على ذلك, فإنه يوصى بعملية أطفال الأنابيب في الدورة الطبيعية للنساء غير القادرات على أخذ أدوية الخصوبة. على سبيل المثال النساء اللواتي قد تغلبن على شكل من أشكال السرطان.

بالإضافة لذلك, ينصح بعملية أطفال الأنابيب في الدورة الطبيعية للأزواج الذين يعارضون الزيادة في عدد البويضات المخزنة أو التي يُحتمل تدميرها.

كيف يمكن إجراء عملية أطفال الأنابيب في الدورة الطبيعية ؟

إن عملية أطفال الأنابيب في الدورة الطبيعية هي نفس دورة التلقيح الصناعي ولكن بدون أدوية الخصوبة التي تُزيد من تنشيط المبيض. ونحن نراقب إنتاج البويضات وتطور نضجه عن طريق المسح بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. ويمكن أيضًا التحقق من مستويات الهرمون عن طريق فحص الدم.

جمع البويضات:مع الحد الأدنى من الدعم الهرموني (الحقن فقط بهرمون *جونادوتروبين المشيمي البشري من أجل النضج النهائي للبويضة) علينا أن نعدل توقيت الإباضة وجدولة جمع البويضات.

يتم تنفيذ ذلك عن طريق الطبيب باستخدام إبرة رفيعة مجوفة وذلك عن طريق التوجيه بالموجات فوق الصوتية والتخدير الواعي لمنع أي ألم. وعلى العكس من عملية أطفال الأنابيب فهي قد تحتاج إلى فترة نقاهة قصيرة فقط أو قد لا تحتاج بالمرة, وبعد ذلك يمكنك العودة إلى أنشطتك اليومية بشكل طبيعي.

يتم القيام بجمع الحيوانات المنوية بنفس الطريقة تمامًا كما في عملية أطفال الأنابيب التقليدية.

التلقيح ونقل الأجنة: بعد اليوم الأول من ضم بويضتك والحيوان المنوي في طبق, يقوم عالم الأجنة بالفحص المجهري للتحقق مما إذا كان قد حدث التلقيح. إذا تم الكشف عن جنين في مراحله الأولى, سوف يتم مراقبته (بالمجهر التقليدي او EmbryoScope®) حتى يصل إلى مرحلة جنين عمره 2 – 3 يوم أو حتى يصل إلى مرحلة الكيسة الأريمية, اعتمادًا على ظروفك الشخصية ثم ينقل إلى داخل رحمك.

يقوم أحد الأطباء بنقل الأجنة, تحت توجيه الموجات فوق الصوتية واستخدام أنبوبة رفيعة (قسطرة) التي توصل الجنين إلى الرحم مرة أخرى. وهي خطوة عادية خالية من الألم التي تستغرق 5 دقائق للإكمال دون الحاجة لمخدر أو وقت للتعافي (فترة نقاهة).

إن مخاطر عملية أطفال الأنابيب في الدورة الطبيعية قليلة جدًا- مثل الآثار الجانبية لأدوية الخصوبة – وفيها يتم انعدام فرصة الحمل بتوأم أو ثلاثة توائم.

اختبار الحمل وفحص الحمل الأول: بعد 14 يومًا تقريبًا من نقل الجنين سيتم إجراء اختبار الحمل بمعرفة ما إذا كانت عملية أطفال الأنابيب في الدورة الطبيعية قد نجحت. وسيعقب الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل, الذي يقوم به أحد المتخصصين لدينا نتائج إيجابية.

ما هو معدل نجاح عملية أطفال الأنابيب في الدورة الطبيعية؟

عملية أطفال الأنابيب في الدورة الطبيعية ليست الاختيار الأول من وسائل الإنجاب المساعدة، لأن نسبة نجاحها منخفضة جدًا. وبهذه الطريقة تصبح قدرتك على الحمل معززة أو مدعومة صناعيًا (عن طريق أدوية الخصوبة), وبالتالي يعتمد نجاحها كليا على ظروفك الشخصية.

في 80% من الحالات نكون قادرين على جمع البويضات ولكن في 20% من المرضى لا يصبح هناك أية بويضات بعد العملية. ويحدث التلقيح عادةً في حوالي 80% من البويضات الذي تم جمعها. علاوة على ذلك, حوالي 20 % من البويضات الملقحة تصبح محتجزة خلال إحدى مراحل الانقسام. لذلك ففي نهاية المطاف قد تصبح المرأة - التي لديها جنين ينمو طبيعيًا ثم يُنقل إلى رحمها- حاملاً, ولكن هذا يعتمد أيضًا على عمرها والتاريخ الطبي والخصوبة.

وبشكل عام توفر عملية أطفال الأنابيب في الدورة الطبيعية نسبة نجاح حوالي 5-10% لكل محاولة.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

فحوصات الخصوبة
علاج الخصوبة
نقل جنين سليم مفرد (الفحص الكروموسومي الشامل للأجنة)
التلقيح داخل الرحم
التلقيح الصناعي في المختبر (IVF)
عملية أطفال أنابيب بتلقيح بويضة منتجة من دورة طبيعية
الحد الأدنى من التحفيز لعملية أطفال الأنابيب
تقنية الحقن المجهري للبويضة (ICSI)
نقل جنين فردي الانتخاب (eSET)
النقل الوهمي للأجنة
نقل وسط داعم للزرع
طرق استعادة الحيوانات المنوية
التشخيص الوراثي قبل الغرس/الفحص الوراثي قبل الغرس
تقنيات المختبر الخاصة
الدعم المساند لمحاولات الخصوبة
تمديد الخصوبة
اختيار نوع المولود
مخاطر تقنيات الإنجاب المساعد
الحد الأدنى من التحفيز لعملية أطفال الأنابيب

يستلزم التلقيح الصناعي (أطفال الأنابيب) بالحد الأدنى من المحفزات أو التلقيح الصناعي المصغر جرعات أقل من أدوية الخصوبة ويوصى به للأزواج الذين حالتهم الفردية غير معقدة نسبيًا واحتمالية شفائهم بعد العلاج جيدة.

ما هو التلقيح الصناعي المصغر؟

في التلقيح الصناعي المصغر, كما هو الحال في التلقيح الصناعي التقليدي, تستخدم أدوية الخصوبة لتحفيز المبيض ولكن بجرعة أقل بكثير. لذلك يتم إنتاج أكثر من بويضة واحدة في الدورة (حوالي 3 – 6 بويضات), ولكن ليست كثيرة كما هو الحال مع التلقيح الصناعي الكامل (عادة حوالي 8 – 12 بويضة).

بخلاف دواء الخصوبة يعتبر التلقيح الصناعي المصغر هو ذاته التلقيح الصناعي التقليدي. يتم جمع البويضات ويخلط مع الحيوانات المنوية في طبق ويوضع في حاضنة للإخصاب. واعتمادًا على عدد البويضات المخصبة التي تصل إلى ثلاث بويضات (في بعض الحالات) يتم اختيار الأجنة المبكرة ذات النوعية الأفضل ونقلها مرة أخرى إلى الرحم.

من الذي يمكنه الاستفادة من التلقيح الصناعي المصغر؟

قد يكون التلقيح الصناعي المصغر هو الخيار للمرأة التي لديها احتياطي مبيضي منخفض (انخفاض القدرة على إنتاج البيض) وبسبب ذلك كان لها محاولة سابقة غير ناجحة مع التلقيح الصناعي التقليدي (الجرعات العالية من أدوية الخصوبة لا تؤدي إلى الكثير من البويضات التي يتم إنتاجها بعد كل دورة). ولكن يمكن أن يكون أيضًا خيارًا للمرأة التي لديها احتياطي المبيض جيد, ولكنها لا تريد تجميد البويضات الإضافية.

بالإضافة إلى ذلك قد يكون التلقيح الصناعي المصغر أكثر ملاءمةً للنساء اللاتي يتعرضن لخطر تطور ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﻓﺮﻁ ﺍﻻﺳﺘﺜﺎﺭﺓ ﺍلمبيضية (OHSS) وذلك بسبب حساسية هرمونات الدورة الكاملة للتلقيح الصناعي القابلة للحقن.

التلقيح الصناعي المصغر هو إجراء أقل خطورة وتكلفة مقارنة بالتلقيح الصناعي العادي كما أنه يتضمن جرعات أدوية أقل. كما يتطلب أيضًا عدد زيارات أقل لمنشأتنا في مركز العين للإخصاب عن التلقيح الصناعي التقليدي. إذا كنت تفكر في التلقيح الصناعي المصغر فتناقش مع أحد مستشارينا الذي سيقيم ما إذا كانت حالتك تستدعي هذا النوع من وسائل التخصيب المساعد (ART).

كيف يتم القيام بالتلقيح الصناعي المصغر؟

تتضمن دورة التلقيح الصناعي المصغر نفس الخطوات كدورة التلقيح الصناعي التقليدي مع الفارق الوحيد ألا وهو جرعة أدوية الإخصاب لتحفيز المبيض. نحن نراقب إنتاج البويضات وتطور مرحلة النضج بالمسح بالموجات فوق الصوتية عن طريق المهبل ومن خلال فحص الدم.

تنشيط المبيض المصغر: الاستفادة من تقييم هرمون منبه للجريب الطبيعي الخاص بك, واستخدام جرعات منخفضة من حبيبات الهرمون عن طريق الفم, يمكن إنتاج عدد قليل من البويضات ذات الجودة العالية. ويمكن تنفيذ هذه الاستراتيجية عن طريق حقن جرعة منخفضة واحدة من هرمون غونادوتروبين (وهو هرومون منشط للغدد التناسلية), في حين أن مرحلة النضج النهائية لبويضاتك - كما في التلقيح الصناعي التقليدي- تحفزت بحقن هرمون غونادوتروبين المشيمي البشري (HCG). وهدفنا هو الحصول على 3-6 بويضات.

لإتمام هذه المرحلة من التلقيح الصناعي المصغر, قد يستلزم الأمر 2-3 زيارة لمركز العين للإخصاب.

يتم تنفيذ باقي الخطوات: جمع البويضات وجمع الحيوانات المنوية والتلقيح ونقل الجنين واختبار الحمل والمسح بالموجات فوق صوتية- تمامًا كما هو الحال في عملية التلقيح الصناعي التقليدي.

ما هو معدل نجاح التلقيح الصناعي المصغر؟

بالنسبة للتلقيح الصناعي المصغر؛ عندما يتاح عدد أقل من البويضات فإن فرص الحمل وإنجاب الطفل يمكن أن تكون أقل من فرص التلقيح الصناعي التقليدي.

ومع ذلك إذا تم تلقيح 2-3 من بويضاتك ونمت لتصبح أجنة ذات جودة جيدة فإنه يتم نقلها إلى الرحم؛ ومن ثم لن يختلف معدل نجاح التلقيح الصناعي المصغر عن معدل التلقيح الصناعي التقليدي. إن الإختلاف الوحيد في هذه الحالة هو أنك قد لا يكون لديك فائضًا من البويضات التي يمكن تجميدها لاستخدامها لاحقًا.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

فحوصات الخصوبة
علاج الخصوبة
نقل جنين سليم مفرد (الفحص الكروموسومي الشامل للأجنة)
التلقيح داخل الرحم
التلقيح الصناعي في المختبر (IVF)
عملية أطفال أنابيب بتلقيح بويضة منتجة من دورة طبيعية
الحد الأدنى من التحفيز لعملية أطفال الأنابيب
تقنية الحقن المجهري للبويضة (ICSI)
نقل جنين فردي الانتخاب (eSET)
النقل الوهمي للأجنة
نقل وسط داعم للزرع
طرق استعادة الحيوانات المنوية
التشخيص الوراثي قبل الغرس/الفحص الوراثي قبل الغرس
تقنيات المختبر الخاصة
الدعم المساند لمحاولات الخصوبة
تمديد الخصوبة
اختيار نوع المولود
مخاطر تقنيات الإنجاب المساعد
تقنية الحقن المجهري للبويضة (ICSI)



يوصى بإجراء الحقن المجهري بأستخدام حيوان منوي منفرد لكل بويضة للأزواج في حالة عقم الرجال عندما يكون عدد الحيوانات المنوية غير كاف لتلقيح البويضات بالطريقة الكلاسيكية لتقنيات المساعدة على الأنجاب (IVF)

ما هو الحقن المجهري للحيوانات المنوية داخل هيولي الخلية (ICSI)؟

على الرغم من أن الحقن المجهري للبويضات يستخدم بشكل روتيني لما يقرب من 20 عامًا, إلا أنه مازال يعتبر تطورًا كبيرًا في علاج العقم عند الذكور. فهو دائمًا ما يكون الحل لحالات انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو افتقارها للجودة أو صعوبة أستخراجها. باستخدام أدوات دقيقة تحت المجهر, يتم حقن حيوان منوي يدويًا داخل البويضة مما يؤدي إلى تلقيحها. اتمام عملية التخصيب ممكنًا وقابلاً للتنفيذ بسبب أن الحيوان المنوي أصغر 100 مرة من البويضة. بعد تكون الأجنة و أنقسامها ويتم اختيار الجنين ذي النوعية الأفضل ونقله مرة أخرى إلى الرحم ويعتمد عدد الأجنة المنقولة كليًا على ظروفك الشخصية (على سبيل المثال عمر الأجنة المتاحة وعددها ونوعيتها أو المحاولات الفاشلة السابقة). الهدف النهائي من عملية أطفال الأنابيب إلى جانب الحقن المجهري للحيوان المنوي في البويضة هو إيجاد حمل صحي مستمر متبوع بولادة طفل حي.

من الذي يمكنه الاستفادة من الحقن المجهري للبويضة؟

يكون الحقن المجهري للبويضة هو أفضل طريقة علاج لعقم الرجال عنما تكون نوعية و/أو كمية الحيوانات المنوية المتوفرة محدودة جدًا.

هذه التقنية اللتي ينصح بها *للرجال الذين لديهم عدد منخفض جدًا من (عدد قليل من الحيوانات المنوية في السائل المنوي) الحيوانات المنوية ضعيفة الحركة (حركتها محدودة) و/أو قلة الأشكال الطبيعية للحبوانات المنوية وفي هذه الحالات يتم استخراج الحيوانات المنوية ذات الجودة العالية من عيناتهم - الموجودة *واستخدامها للحقن، لكل بويضة نحتاج الى حيوان منوي واحد فقط.

هذه التقنية ينصح بها للأزاوج الذين لديهم تاريخ من المحاولات السابقة غير الناجحة لعمليات أطفال الأنابيب التقليدية (IVF).

قد يكون الحقن المجهري هو منهج الاختيار- إذا كانت الحيوانات المنوية تأتي من عينة مجمدة وجودتها/باقية على قيد الحياة بعد الذوبان - ليس الأمثل للاستخدام التقليدي لعملية أطفال الأنابيب.

و تقنيةالحقن المجهريينصح بها للرجال الذين خضعوا لاستئصال الأسهر (قطع قناة المني) أو لديهم فقد النطاف (انعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي). وفي هذه الحالة يتم جمع الحيوانات المنوية جراحيًا والتي يتم إنتاجها وتخزينها في الخصيتين أو البربخ (هيكل أنبوبي الشكل داخل كيس الصفن حيث يتم توليد الحيوانات المنوية ونضجها).

كيف يتم الحقن المجهري للحيوان داخل البويضة ؟

يختلف الحقن المجهري للحيوانات المنوية داخل هيولي الخلية عمليًا عن عملية أطفال الأنابيب التقليدية ويتبعه نفس الخطوات تمامًا حتى عملية جمع البويضات.

يمكن جمع الحيوانات المنوية في يوم جمع البويضات من خلال:

جمع السائل المنوي الطازجذوبان العينة المجمدةعملية جراحية بسيطة, على سبيل المثال استخراج الحيوانات المنوية من الخصية (TESE) أو استخراج الحيوانات المنوية من البربخ عن طريق الجلد (PESE).الجراحة المجهرية على سبيل المثال, مع استخراج الحيوانات المنوية من الخصية (TESE) أو استخراج الحيوانات المنوية من البربخ عن طريق الجلد (PESE).
إذا قُدر أن إجراء استرجاع الحيوان المنوي سيكون أمرًا صعبًا أو سيستغرق وقتًا طويلاً للقيام به في نفس يوم جمع البويضات, فسيتم تنفيذه قبل بدء دورة أطفال الأنابيب, وسوف يتم تجميد العينات لحين الحاجة إليها. وبدلاً من ذلك فإن هذا الإجراء يمكن القيام به قبل الحقن المجهري بحوالي 24 ساعة عن طريق الحيوانات المنوية التي وضعها في الحاضنة في المختبر لحين الحاجة إليها في اليوم التالي.

يقوم أخصائي الأجنة - وهو الذي سوف يقيم الحيوانات المنوية قبل الحقن المجهري للحيوانات المنوية داخل هيولي الخلية - بفحص تركيب الحيوانات المنوية وشكلها وقدرتها على الحركة تحت المجهر. ويتم اختيار أفضل الحيوانات المنوية ووضعها في طبق حتى يتم نضج البويضات أيضًا.

بعد ذلك يستخدم أخصائي الأجنة إبرة حادة وجوفاء لالتقاط حيوان منوي واحد. وفي نفس الوقت يتم استخدام أنبوب دقيق لحمل البويضة الناضجة ووضعها في مكانها من خلال جهاز التشريح الميكريسكوبي الدقيق. وتكون الإبرة الحادة رفيعة وتستخدم لإنفاذها في البويضة المثبتة ويتم حقن الحيوان المنوي المنفرد في قلبها. ويتم سحب الإبرة بعناية ووضع البويضة المحقونة في طبق ثم إرجاعها للحاضنة (جهاز حضانة البويضات). ويتم تكرار هذا الإجراء لجميع البويضات المتوفرة.

يتم إجراء باقي الخطوات: التلقيح ونقل الأجنة واختبار الحمل الأول والفحص بالموجات فوق الصوتية بالضبط كما في عملية أطفال الأنابيب. ويمكن إجراء تشخيصات جينية قبل الزرع (PGD)/أو الفحوصات الوراثية قبل الزرع (PGS) لاختبار أي اضطراب صبغي قبل النقل.

ما مدى نجاح الحقن المجهري؟

حاليًا يستخدم الحقن المجهري للحيوانات المنوية داخل هيولي الخلية كأسلوب روتيني لتلقيح البويضات في أكثر من 90% من الأزواج الذين يمرون بالتلقيح الصناعي. و تشمل هذه الحالات- وهي جزء من عوامل العقم لدى الذكور- العقم غير المفسر أو عمر الأم المتقدم أو محاولة سابقة فاشلة لعملية أطفال الأنابيب وغيرها من الأسباب الأخرى.

ويتم تخصيب حوالي 70-85% من البويضات المحقونة بالحيوانات المنوية في عملية الحقن المجهري للحيوانات المنوية داخل هيولي الخلية؛ ومع ذلك فإن النتيجة النهائية للحقن المجهري تعتمد على ظروف حالتك الشخصية. وتعتبر سلامة الكروموسومات للحيوانات المنوية المستخدمة وعمر الأم هما العاملان الرئيسان المسئولان عن النتائج السلبية. وعادةً تُظهر النساء الأصغر سنًا نسبة عالية من نجاح الحمل باستخدام الحقن المجهري للحيوانات المنوية داخل هيولي الخلية ولكن ينخفض بشكل كبير مع النساء اللاتي فوق سن 45.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

نقل جنين سليم مفرد (الفحص الكروموسومي الشامل للأجنة)



يعتبر هذا العلاج خطوةً أخرى للأمام من أجل تحديد الجنين الطبيعي صبغيًا حيث يتم فحص الكروموسومات كاملة في جميع الأجنة قبل عملية ترجيع الأجنة للأم و من ثم نختار جنينًا واحدًا فقط لنقله.

و بذلك نتمكن من معرفة أن الجنين المنقول طبيعي من الناحية الصبغية, وبهذه الطريقة نتجنب ولادة أطفال مصابين بتشوهات صبغية (متلازمة داون, الخ)*مما يؤدي الى زيادة فرصة الحمل و النجاح.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

نقل جنين فردي الانتخاب (eSET)



ينصح بعملية نقل جنين فردي الانتخاب eSET)( -ناتج من عملية أطفال الأنابيب اما بالطريقة التقليدية (IVF) أو بتقنية الحقن المجهري للبويضة بحيوان منوي واحد (ICSI) - في الحالات التي يكون فيها الحمل المتعدد هو خيار محفوف بالمخاطر على صحة الأم الحامل ونمو الأجنة.

ما هي عملية نقل جنين فردي الانتخاب eSET؟

الهدف الرئيسي هو نقل جنين فردي الانتخاب eSET، "الانتخاب" يعني أن نختار جنينًا واحدًا فقط - أفضل جنين - لننقله في الرحم. في أغلب المحاولات باستخدام التقنيات المساعدة على الأنجاب ، قد ينتهي الأمر بالزوجين إلى وجود أكثر من جنين واحد بنوعية جيدة قابلة للترجيع لرحم الأم. وما يشيع القيام به في هذه الحالات نقل اثنين على الأقل حيث أن أكبر عدد من الأجنة يوفر فرصة أفضل لعملية زرع ناجحة.

ومع ذلك، وفي ظل تحسن أساليب الغرس وانتقاء الوسط المناسب، فإن عملية نقل جنين واحد مقارنة بعملية نقل أكثر من جنين قد أظهرت معدلات نجاح* عالية بشكل متساوٍ تقريبًا. ولذلك، تبعًا لظروفك الخاصة، سوف نتحمل مسئولية مخاطر الحمل المتعدد، دون تضخيم فرص نجاح زرع الجنين في رحمك.

من الذين يمكنهن الاستفادة من عملية نقل جنين فردي الانتخاب eSET؟

إن عملية نقل جنين فردي الانتخاب مفيدة للنساء اللاتي لديهن فرصة عالية للحمل بمساعدة التقنيات المساعدة على الأنجاب واللاتي تقل أعمارهن عن 30 عامًا.و بالأخص اذا كانت هذه المحاولة الأولى، أو إذا كانت نتائجها الأولى في المحاولة/المحاولات السابقة ناجحة.

كما يوصى بإجراء نقل جنين فردي الانتخاب eSET بشدة للنساء اللاتي هن عُرضةً لتطور مضاعفات الحمل/وظروفه (على سبيل المثال حالات تسمم الحمل وسكري الحمل) و/أو لديهن تاريخ من الولادة المبكرة. ويمكن للحمل المتعدد أن يزيد بشكل كبير من فرص حدوث مثل هذه المضاعفات/الحالات المرضية، حتى إذا لم يكن هناك مثل هذا التعرض والميل للمضاعفات وغيرها. وقد يكون الأطفال الخدج "المبتسرين" في خطر لتطور بعض الحالات المرضية قصيرة المدى أو طويلة المدى (على سبيل المثال الشلل الدماغي، ومشاكل المعدة والأمعاء والجهاز الهضمي ومشاكل الرئة).

كيف يتم إجراء نقل جنين فردي الانتخاب eSET؟

يمكن إجراء نقل جنين فردي الانتخاب إما في مرحلة الجنين وهو عمره 2-3 أيام أو في مرحلة الكيسة الأريمية. ولكن عادةً ما يُفضل في مرحلة الكيسة الأريمية، وكلما نمت الأجنة وتطورت كانت عملية اختيار الجنين أفضل.

ويتم اختيار أفضل الأجنة عن طريق علماء الأجنة لدينا، والذين يدرسون الميزات التركيبية والشكلية للأجنة المبكرة بشكل مثالي من خلال استخدام نظام تصوير الأجنة بشكل متتابع EmbryoScope® بدلاً من الفحص المجهري التقليدي. وفي ظل استخدام نظام EmbryoScope® استطاع علماء الأجنة لدينا الوصول إلى كل انقسام خلوي مبرمج يحدث في المراحل الأولية من النمو والتطور، وبناءً على هذه المعلومات، استطاعوا تقييم جميع الأجنة بالتفصيل وحددوا بدقة الجنين الأفضل.

ولا تختلف باقي الإجراءات كثيرًا عن أي عملية نقل أجنة أخرى؛ حيث يمكن أيضًا إجراء عملية نقل الأجنة الوهمية لتحسين كفاءة عملية نقل جنين فردي الانتخاب، فضلاً عن استخدام نقل وسط داعم للزرع (ISMT) لزيادة فرص الزرع قبل إجراء عملية نقل جنين فردي الانتخاب eSET.

كيف تساهم عملية نقل جنين فردي الانتخاب eSET في نجاح وسائل الخصاب المساعد؟

وترتبط عملية نقل جنين فردي الانتخاب eSET بارتفاع معدلات ولادة أطفال أحياء. في بعض الدراسات*، حيث تمت مقارنة جنين فردي الانتخاب بأكثر من عملية نقل جنين واحد، تبين أن عملية نقل جنين فردي الانتخاب eSET في مثل كفاءة هذه الأخيرة. ويرجع سبب النجاح الأقل بقليل لعملية نقل جنين فردي الانتخاب eSET إلى حقيقة أن هذه الطريقة غالبًا ما يتم تقديمها للمرأة التي ليست دائمًا أفضل المرشحين لها (على سبيل المثال، لأنها أكبر سنًا أو مرت بعملية أطفال أنابيب سابقة فاشلة).

إذا كنتِ تنظرين إلى عملية نقل جنين فردي الانتخاب ESET على أنها جزء من عملية أطفال الأنابيب الخاصة بك، فيمكنك الاستماع إلى المتخصصين لدينا حيث يسدونك النصح حول الخيار الأفضل المناسب لظروفك الخاصة.

ماذا يحدث إذا كان هناك جنين واحد فقط متاح للنقل؟

إذا كان لديك جنين واحد فقط بعد عملية أطفال الأنابيب، فليس هناك مجال للاختيار وليس هناك جنين آخر ليُنتقى أحدهما، فهذا الجنين الوحيد هو الخيار الأوحد ليُنقل إلى الرحم.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

النقل الوهمي للأجنة

يمكن القيام بإجراء عملية إرجاع الأجنة الوهمي بعدد من وسائل الإخصاب المساعد (art) كما يوصى بها من أجل التحضير لنقل ناجح للجنين.

ما هي عملية إرجاع الأجنة؟

خلال هذا الإجراء نقوم بمحاكة عملية نقل الجنين باستخدام قسطرة (أنبوب أجوف يستخدم لاستقبال المولود). وفي الواقع تعتبر عملية ترجيع الجنين إجراءً تجريبيًا يحدد الوضع الأمثل لاستبدال الجنين (الأجنة) في رحمك.

والهدف من عملية إرجاع الأجنة هذه جمع المعلومات عن تفاصيل رحمك وتفقُّد "الطريق" الذي سنتبعه للوصول إلى تجويف الرحم. وبهذه الطريقة، عندما يحين موعد عملية نقل الجنين الفعلية فإنه يمكننا القيام بذلك بسرعة وبنجاح.

من اللاتي قد يحتجن إلى عملية نقل الأجنة الوهمي؟

إن عملية نقل الأجنة الوهمي مفيدة وخصوصًا للنساء اللاتي لديهن تاريخًا من العمليات الصعبة و/أو غير الناجحة لنقل الأجنة. كما يوصى بها للسيدات اللاتي حدث لهن تغيرات في وظائف بعض الأعضاء نتيجةً - على سبيل المثال- لعملية جراحية في عنق الرحم تركت ممره أضيق (تضيق عنق الرحم).

كيف يتم إجراء عملية نقل الأجنة الوهمي؟

يقوم طبيب ما بإجراء هذه العملية - بالضبط مثل عملية نقل الأجنة - ولكن من دون الجنين (الأجنة). وباختصار يسترشد طبيبك بالتصوير بالموجات فوق الصوتية مُدخلاً القسطرة خلال عنق الرحم وإلى داخل الرحم. وتُسجَّل بعض الصور والقياسات والتي بدورها تشكل الإرشادات التي سيتبعها الطبيب في يوم عملية نقل الأجنة الفعلي.

ومن الطبيعي أن تكون هناك خطوة خالية من الألم تستغرق حوالي 5-10 دقائق لإكمالها دون الحاجة للتخدير أو إلى وقت للإفاقة. وسوف تكوني قادرةً على العودة إلى نشاطاتك اليومية بشكل طبيعي.

كيف تساهم عملية نقل الأجنة الوهمي في نجاح وسائل الإخصاب المساعد؟

إن عملية وضع جنين (أجنة) أوليّ في الرحم هي خطوة في غاية الأهمية من أجل نجاح شامل لدورة طبيعية أو التحفيز الأدنى أو عملية أطفال الأنابيب التقليدية (ivf) مع أو بدون *حقن الحيوانات المنوية داخل هيولي الخلية (الحقن المجهري). وقد أظهرت التجارب السابقة أن الأجنة لا يمكن نقلها إلى أي جزء من الرحم، وإنما هناك المكان الأمثل لذلك. ويمكن لإجراء نقل الأجنة الوهمي تحديد هذه البقعة التي تحسن وتزيد من فرصك في ولادة طفل حي.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

نقل وسط داعم للزرع

يوصى بإجراء نقل وسط داعم للزرع أو ismt كوسيلة لتحسين عملية استقبال الأجنة المنقولة إلى الرحم وزيادة فرص الزرع.

ماذا تعني عملية نقل وسط داعم للزرع؟

بعد حدوث عملية أطفال الأنابيب يتم وضع البويضات المخصبة في طبق في حاضنة تحاكي ظروف جسم الإنسان. وتُحاط الأجنة النامية بوسط سائل غنيّ بالمواد المغذية التي تدعم بقائهم على قيد الحياة ونموهم. وفي هذه المرحلة الأولى من تطور حياة الأجنة, وتباعًا يُطلق الجنين بعض الإيماءات أو الإشارات الكيميائية التي تهدف إلى إعداد الرحم لقبوله. وهذه هي عملية الزرع التي تحدث في الأسابيع الأولى (الأسبوع 4 تقريبًا) من الحمل.

في عملية نقل الوسط الداعم للزرع - من أجل رفع نسبة تقبل الرحم للجنين- نقوم بنقل بعض الأوساط المكيفة لتغذية الجنين- بدون الأجنة - إلى الرحم قبل أن يحدث نقل الجنين بيومين أو ثلاثة أيام. ويمكن أن يوفر تجهيز بطانة الرحم (بطانة الرحم) لدعم الجنين المنقول- في بعض الحالات- فرصة أكبر لزراعة ناجحة.

من الذي قد يحتاج لنقل وسط داعم للزرع؟

يعتبر نقل الوسط الداعم للزرع مفيدًا للنساء اللاتي لم يكن النجاح حليفهن سابقًا في عملية أطفال الأنابيب بعد نقل الأجنة ذات النوعية الجيدة, مما يعني أن الزرع لم يكن ناجحًا.

وقد تبين أن سن الأم قد يسهم في خفض تقبل الرحم, ولذلك نوصي بشدة بنقل وسط داعم للزرع *للنساء اللاتي تزيد أعمارهن عن 37 عامًا.

كيف يتم القيام بنقل وسط داعم للزرع؟

يقوم بهذه العملية أحد الأطباء - تمامًا مثل نقل الأجنة - ولكن من دون جنين (الأجنة). باختصار سوف يقوم طبيبك بإدخال قسطرة (أنبوب دقيق) بالتوجيه من خلال تصوير الموجات فوق الصوتية عبر عنق الرحم. وسيقوم الطبيب من خلال التصوير بتقييم الموقع وتحديده حيث من المرجح من الناحية الفسيولوجية أن يتم فيه الزرع. وسوف يتم تحرير وسط الرحم المكيف هناك لتحضير بطانة الرحم قبل يومين إلى ثلاثة من النقل الفعلي للأجنة.

سوف تكون التجربة مماثلة لعملية النقل الوهمي للجنين ويمكن التخطيط لهذين الإجرائين بحيث يتم القيام بهما في نفس الوقت تماما إذا كانت حالتك تتطلبهما.

وهي خطوة عادية خالية من الألم تستغرق حوالي 5 - 10 دقائق لاستكمالها دون الحاجة للتخدير أو إلى وقت للإفاقة. وسوف تكوني قادرة على العودة إلى أنشطتك اليومية بشكل طبيعي.

كيف يساهم نقل وسط داعم للزرع في نجاح وسائل التخصيب المساعد؟

في مركز العين للإخصاب نقوم بتنفيذ نقل وسط داعم للزرع لأننا نريد محاكاة العملية الفسيولوجية للزرع بكل دقة قدر الإمكان.

ونحن نوصي بشدة بهذا الإجراء للحالات صعبة الزرع أو النساء اللاتي يزيد عمرهن عن 37 سنة. أظهرت الدراسات الحالية* أن إستخدام وسط مكيف لدعم الجنين كافٍ لتحسين معدل الزرع بعد عملية أطفال الأنابيب أو إجراء الحقن المجهري للبويضات.

على الرغم من أن نقل وسط داعم للزرع ليس له تأثير على كفاءة البويضات/الحيوانات المنوية أو الأجنة وعلى الرغم من أنه يحسن معدل الحمل إلا أنه قد لا يحسن معدل ولادة أطفال أحياء.

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

وينكم يا غاليات هل اصبحتن حوامل

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

رجاء من تعالجت في مركز عين للاخصاب بالامارات تخبرنا عنتجربتها وكيف هي الاسعار سمعت ان اسعار المركز باهظة الثمن هل هذا صحيح

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

ماشاء الله كفيتي ووفيتي

انا افكر ان شاء الله هالسنه ابدا حقن مجهري بس بطانة الرحم عندي ضعيفه ومااظن اقدر اسوي العمليه وعندي تكيسات اسأل الله ان يرزقنا الذريه الصالحه ويفرحنا قادر ياكريم

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

بارك الله فيك اختي الكريمة لما قمت بعملية اطفال الانابيب اعطتني الدكتورة فياكتال حبة يومية مهبليا وهذا لزيادة سمك بطانةالرحم وفعلا زاد سمك بطانةالرحم
استشيري طبيبتك عن اقراص فياكتال ويسميها العامة فياغرا
انا اول مرة اندهشت ولكن المركز يعالج بها لزيادة سمك بطانة الرحم والنتيجة عند الجميع واحدة والله اعلم

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

مشكلتك بسيطة جدا توكلي على الله واسال الله ان يبشرك بالحمل
المهم ان تتاكدي من خدمات مختبر مركز الاخصاب الذي ستقومين فيه باجراء العملية

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

أسأل الله لك التوفيق

رد: تجمع المقبلات على الحقن المجهري 2017
 

السلام عليكم ورحمة الله تعالى وبركاته
أنا سويت عملية أطفال أنابيب بمستشفى سلمان الحبيب و في اليوم الرابع عشر والخامس عشر صار عندي نزيف .اليوم السادس عشر رحت عملت تحليل دم طلع سلبي واليوم التاسع عشر رحت للطبيب بسبب الآلام والنزيف وطلع أن الاجنة ما انغمست في الرحم وحابة أسألكم من فيكم سوت عملية في مستشفى سلمان الحبيب وصار ليها نفس الشيء