[Mقمة البرااااائهM]

فيتامين د

أنواعه:

يوجد نوعان من فيتامين د د2 د3
فيتامين د 3 يتكون في جلد الإنسان بتأثير الأشعة فوق البنفسجية على مكوناته
ويحتوى لبن الأم على كمية صغيرة من فيتامين د ولا تكون هذه الكمية كافية إذا لم تتعرض الأم والطفل إلى أشعة الشمس المباشرة بكمية كافية

د2 ويتكون بتأثير أشعة الشمس الفوق بنفسجية على( الارجوستيرول) في النباتات الخضراء .

مصادرة
يوجد فيتامين د فى الكبد واللبن المعدل وكذلك فى الأسماك وفى صفار البيض والزبد

يحتاج الطفل يومياً إلى حوالى 400 وحدة دولية من فيتامين د للنمو وإذا لم يتعرض الطفل إلى القدر المناسب من أشعة الشمس المباشرة فإنه يجب إعطائه فيتامين د عن طريق الفم وتحتوى معظم الألبان الصناعية الخاصة بالأطفال وكذلك الأطعمة المحضرة للأطفال قبل عمر العامين على كميات كافية من فيتامين د .

تنشيط فيتامين د
يوجد فيتامين د2 و د3 في صورة غير نشطة طبيعية ويتم تحويلهم في الكبد إلى 2 هيدروكسى فيتامين د ( كالسى دايول ) وبعد ذلك يتم تحويله فى الكلى على 1 و 25 ثنائي هيدروكسى فيتامين د ( كالسى تريول )الذى يعد الشكل النشط أو النهائي لفيتامين د

الوظائف الطبيعية لفيتامين د (كالسى تريول)

يقوم الكالسى تريول بعدة وظائف هامة في جسم الإنسان ويتلخص تأثيره في
1-القناة الهضمية : ينشط امتصاص الكالسيوم والفوسفات في الأمعاء الدقيقة
2-الكلى : يؤثر على إعادة امتصاص الكالسيوم والفوسفات من البول قبل خروجه
3-على العظام والاسنان: يؤثر على إعادة امتصاص الكالسيوم من العظام المتحللة وإعادة ترسيبه في العظام التى تتكون من جديد
4-الجهاز المناعي : يساعد على تكوين الخلايا المناعية المختلفة لذلك يقلل من العدوى




الكساح عند الأطفال

تعريفه : هو خلل ايضى يحدث في الأطفال حديث الولادة نتيجة نقص فيتامين د ويؤثر على

-نمو العظام: حيث انه يسبب اختلال عملية ترسب الكالسيوم والفوسفات في أنسجة العظام كما يسبب بطء النمو وليونة العظام
-أنسجة العضلات والأربطة: يسبب ضعف أنسجة العضلات المصاحب للكساح ويصاحبه ضعف في قوة العضلة وكذلك ترهل الأربطة
-الجهاز العصبى : قد يتأثر في بعض الأحيان وقد يسبب حدوث مرض ( تشنجات نقص الكالسيوم )


الأسباب :

1-نقص الكمية مع زيادة الحاجة :
oنقص كمية فيتامين د فى الغذاء الذى يتناوله الطفل وذلك نتيجة احتواء لبن الأم على كمية قليلة لا تكفى للطفل وكذلك نقصه فى لبن الأبقار الذى يعتمد عليه بعض الأطفال كغذاء أساسي
oقلة تعرض الطفل لأشعة الشمس المباشرة
oسرعة ( زيادة ) معدل النمو في بعض الأطفال مثل الأطفال المبتسرين والتوائم والأطفال الذين يتعافون من سوء التغذية
2-قلة امتصاص فيتامين د في الأمعاء : ويحدث ذلك نتيجة الإصابة بمتلازمة ضعف الامتصاص وكذلك أمراض القولون والإسهال المزمن وتناول بعض الأغذية التى تسبب ترسب الكالسيوم والذي يعد كعامل مساعد أساسى في امتصاص فيتامين د من الأمعاء
3-اختلال عملية تنشيط فيتامين د : والتى تحدث نتيجة أمراض الكبد وأمراض الكلى المزمنة وكذلك تناول الأدوية المعالجة للتشنجات

العوامل المؤثرة في معدلات انتشار المرض :-

-السن : يحدث في الأطفال فقط من شهرين إلى سنتين
-الجنس : الزنوج أكثر عرضة للإصابة بالمرض وذلك نتيجة لون الجلد الذي يمنع وصول الأشعة الفوق بنفسجية إلى طبقات عميقة من الجلد
-معدل النمو : الأطفال المصابون بسوء تغذية شديدة الذى يسبب توقف النمو أقل عرضة للإصابة . على العكس فإن الأطفال المبتسرين والتوائم والأطفال الذين يتعافون من سوء التغذية أكثر عرضة للإصابة بالكساح نتيجة سرعة نموه
-عوامل بيئية : انتشار السحب وكثرة الدخان ووجود الأتربة والنوافذ الزجاجية يمنع الأشعة فوق البنفسجية من الوصول إلى الأطفال ولذلك فإن معدل الإصابة بمرض الكساح يزداد في فصل الشتاء وخاصة فى المدن الكبيرة والتى تعانى من ارتفاع معدلات تلوث الجو وكذلك الأطفال الذين لا يخرجون من بيوتهم
-الغذاء : بعض الأطعمة تسبب الإصابة بالكساح مثل
§لبن الأبقار غير المعدل ( بدون إضافات ) وذلك لاحتوائه على كمية كبيرة من البروتين تقلل من امتصاص الكالسيوم
§الحبوب نتيجة احتوائها على حمض الفايتك الذي يكون مع الكالسيوم أملاح غير ذائبة مما يسبب صعوبة امتصاصه

الأحداث المرضية التى ينتج عنها مرض الكساح

التغيرات التى تحدث نتيجة الإصابة بالكساح

1-فشل ترسب الكالسيوم في أنسجة العظام والذي يؤدى إلى تكون عظام جديدة غير متناسقة وغير صلبة عند النهايات النامية للعظام الطويلة
2-يتم استبدال أنسجة العظام الطبيعية بأنسجة هشة وغير صلبة نتيجة امتصاص الكالسيوم منها

الصورة المرضية لمرض الكساح

فى المراحل الأولية : -
تظهر التغيرات التى تحدث في العظام بعد عدة شهور من نقص فيتامين د وعادة ما تبدأ في النصف الثانى من السنة الأولى أو خلال السنة الثانية من العمر وقد تظهر في الشهر الثاني فى الأطفال الذين يعتمدون في غذائهم على الرضاعة من أمهات مصابات بنقص فيتامين د .
ومن النادر حدوث الكساح النشط فى المراحل المتأخرة في الطفولة .
·ومن الأعراض الأولية :
-زيادة في العرق خاصة في منطقة الرأس
-عدم القدرة على التركيز خلال النهار
-قلة النوم أثناء الليل
-دقة الطبقة الخارجية من عظام الجمجمة ( وتعد هذه أول الأعراض الناتجة عن تأثر العظام )
-ظهور الحبيبات العقدية الناتجة عن الكساح في منطقة الصدر عند التقاء عظام الضلوع بالغضاريف الأمامية :
المراحل المتقدمة من الكساح :
وتحدث كنتيجة للاصابة الأولية وبعدها
·ومن الأعراض المصاحبة لها:
-تأخر عمر الجلوس والوقوف والمشى لدى الطفل وذلك نتيجة ضعف العضلات
-تأخر ظهور الأسنان


العلامات والتغيرات المصاحبة للمرض

·التغيرات فى العظام
تكثر التغيرات في العظام سريعة النمو والأماكن التى تقع تحت تأثير الجاذبية الأرضية وفي أماكن ارتباط العضلات بالعظام
1-في منطقة الرأس :
-يحدث دقة في الطبقة الخارجية للعظام الجمجمة وعادة ما تختفى قبل نهاية السنة الأولى

-تتسع منطقة اليافوخ أو النافوخ أعلى الرأس وتتأخر فى الالتحام عن 18 شهر

-يحدث بروز في مقدمة ومؤخرة الرأس نتيجة زيادة ترسب الأنسجة العظمية المريضة
-يزداد حجم الرأس عن المعدلات الطبيعية بصورة ملحوظة وقد يستمر هذا الحجم طوال العمر
-يتغير شكل الرأس عن الشكل الدائرى إلى الشكل المربع نتيجة بروز عظام المقدمة والمؤخرة ودقة عظام الجانبين وقد تبدو الرأس غير متماثلة الشكل
-يتأخر ظهور الأسنان اللبنية كما يتأخر ظهور الأسنان الدائمة وقد يحدث بها بعض التشوهات

2-منطقة الصدر :
-يبدأ ظهور حبيبات عقدية كبيرة في منطقة التقاء عظام القفص الصدري بالغضاريف الأمامية

-ظهور أخاديد طولية تقع خلف الحبيبات العقدية الكساحية كما يحدث ارتفاع في جانبي الصدر وكذلك بروز لعظمة القصة والغضاريف المحيطة بها إلى الأمام
-يحدث انخفاض في عظام الصدر عند التقائها بالحجاب الحاجز وذلك نتيجة لليونة العظام كما يحدث ارتفاع في حرف القفص الصدري تحت الانخفاض مباشرة وتسمى هذه العلامة ( بأخدود هاريسون )

3-في الأطراف :
-كبر حجم نهايات العظام النامية ( منطقة التقاء العظام بالغضاريف ) وتكون أكثر وضوحاً في مفصل الرسغ والكاحل

-ظهور أخدود عرضى في نهاية عظام الساق ( القصبة والشظية ) فوق عظمتى الكعبين مباشرة وتسمى هذه العلامة بعلامة ( مارفن )
-تحدث تشوهات أخرى حيث يتشوه شكل العظام الطولية وتنحنى وخصوصاً تلك التى تحمل وزن الجسم مثل عظام الرجل والفخذ والحوض

-إذا أثر المرض على عظام الرجل والحوض والعمود الفقرى بصورة كبيرة فإنه يسبب قصر ملحوظ في القامة و تسمى ( قزامة الكساح )

-يحدث التواء فى العظام ولا يحدث اى كسر بها اذا تعرضت للإصابة وذلك نتيجة ليونة العظام وتسمى هذه الحالة ( انكسار العود الأخضر )

4-العمود الفقرى :
-التحدب الخلفى: حيث يحدث انحناء فى العمود الفقرى مما يتسبب فى برز فقرات الصدر إلى الخلف

-التحدب الجانبى : حيث يحدث انحناء للعمود الفقرى إلى احد الجانبين مما يسبب تشوه شديد فى شكل الجسم كما يسبب صعوبة التنفس فى بعض الأحيان

5-عظام الحوض:
-يقل حجم عظام الحوض نتيجة تأخر النمو
-يضيق مدخل الحوض نتيجة قصر القطر الأمامى الخلفى
-يضيق مخرج الحوض نتيجة الإزاحة الأمامية لعظمة العجز والذى يؤثر بصورة كبيرة على الإناث حيث يتعارض مع الولادة الطبيعية

·التغيرات فى العضلات والاربطة
-يحدث ضعف العضلات الناتج عن الكساح كما يقل نمو العضلات ويحدث ارتخاء فى الأربطة وترهلها مما يسبب تشوه الجسم ( مثل التحدب الأمامى والجانبى)
-يحدث تحدب بسيط فى عظام العمود الفقرى بمنطقة البطن عند الجلوس وذلك لضعف وترهل عضلات البطن والاربطة

-يحدث تحدب للساقين والتصاق للركبتين نتيجة ضعف عضلات الفخذ

-يحدث ارتخاء للأربطة المعلقة للأعضاء الداخلية بالبطن مما يسبب سقوط الكبد والطحال من أماكنهم وزيادة الضغط على القناة الهضمية وكذلك انتفاخ البطن

الفحوص المعملية:-

-مستوى الكالسيوم فى الدم :
يكون مستواه طبيعيا وذلك لزيادة إفراز هرمون الباراثرمون
-نسبة الفوسفات فى الدم
عادة ما يكون اقل من المستوى الطبيعى له وذلك لزيادة إفرازة بالكلى للمساعدة فى إعادة امتصاص الكالسيوم
-حاصل ضرب تركيز ذوبان الكالسيوم × تركيز ذوبان البوتاسيوم
عادة ما يكون اقل من 30حيث انه طبيعيا يكون أكثر من 40

المضاعفات المرضية :-

1-مضاعفات عصبية : حيث تحدث تشنجات نقص الكالسيوم
2-الجهاز التنفسى : تشوهات بعظام القفص الصدرى وكذلك تكرار العدوى بالصدر والتهاب الشعب الهوائية
3-الجهاز العضلى والحركى : تحدث كسور وتشوهات فى بعض العظام خصوصا عظام الحوض عند الإناث




الوقاية من الكساح :-

-يجب تعريض كل من الأم والطفل إلى أشعة الشمس المباشرة
-زيادة الأغذية التي تحتوي علي فيتامين د
-إعطاء الطفل فيتامين د كشراب وذلك للأطفال المبتسرين والتوائم والأطفال الذين يتعافون من أمراض نقص التغذية وكذلك أعطائه للأطفال طبيعى النمو بعد 4 شهور من الولادة


العلاج:

يكون العلاج بإعطاء الطفل فيتامين د حسب الجرعات التى يحددها الطبيب ويبدأ التعافى بعد أسبوعين من بداية العلاج ويجب تقليل الجرعة بعد التعافى إلى الحد المسموح به للأطفال الطبيعيين حتى يكتمل نمو الطفل