العضال الغدي (Adenomyosis)

[ام ارجواااااان]

العضال الغدي (Adenomyosis) كلمات مفتاحية: كيسات اندومتريوزية - العمر بين (35 - 50) - العضال الغدي اللحمي- نزف طمثي - عسرة طمث ثانوية - رحم متضخم (متناظر/ غير متناظر) - الرحم مرن نوعاً ما - الإيكو غالباً كافي - تفريقه عن العضلوم الرحمي - استبعاد سرطان باطن الرحم. تعريف هو نمو الغدد البطانية الرحمية (غدد + لحمة) ضمن البنية العضلية للرحم مشكلة (كيسات اندومتريوزية). (و هو حالة خاصة من حالات داء الانتباذ البطاني الرحميEndometriosis). الانتشار: غير معروف بدقة و لكن نسبة 15% من النساء في أواخر الثلاثينيات و بداية الأربعينيات لديهن درجة ما من العضال الغدي. غالباً ما يحدث في الأعمار بين (35- 50). الآلية الإمراضية: في نهاية الدورة الطمثية يحدث توسف للغشاء المخاطي في هذه الكيسات المغلقة ◄يمتص المصل و تبقى الكريات الدموية و بقايا الغشاء المخاطي في باطن هذه الكيسات، و هكذا تكبر هذه الكيسات◄كبر حجم الرحم (و يبقى منتظم و أملس) ◄كبر الغشاء المخاطي لباطن الرحم ◄تظهر الأعراض. التشريح المرضي: - الرحم متسع بشكل منتشر مع ثخانة في العضلة الحاوية على تجمعات غدية غير منتظمة مميزة. - يتسع الجوف الرحمي أيضاً بما يتناسب مع الضخامة العضلية. - قد يكون العضال الغدي محصوراً في جزء واحد من العضلة الرحمية و يأخذ شكل عضلوم غدي (adenomyoma) محدد الحواف. * قد يتساءل أحدهم: في هذه الحالة كيف سنميز بين العضال الغدي و الليفوم الرحمي (العضلوم الرحميleiomyoma)؟ الجواب: إن ما يميزه عن الليفوم الرحمي هوعدم وجود هامش محفظي واضح في المقطع بين العضال الغدي و العضلة الرحمية. - قد يكون العضال الغدي منتشر (غير محصور) في العضلة الرحمية بشكل كامل، و تكون هنا اللحمة هي المسيطرة (أي لا يوجد غدد). يدعى هذا الشكل العضال الغدي اللحمي (Stromal adenomyosis). ملاحظة: إن العضال الغدي لايحمل خطورة التطور نحو السرطان. الأعراض: كثيرمن المريضات تكن غيرعرضيات. لكن في حال وجود الأعراض فإنها تكون كالتالي: 1- النزف الطمثيmenorrhagia: إن كبر الغشاء المخاطي لباطن الرحم سيؤدي إلى كبر حجم البطانة المتوسفة، و بالتالي تصبح الدورة غزيرة و يحدث النزف الطمثي. 2- عسرة الطمث dysmenorrhea: و هي ثانوية. يبدأ الألم قبل الطمث بعدة أيام، و يبلغ ذروته بنهاية الطمث و يخف ببطء خلال عدة أيام. * نميزه عن عسرة الطمث الاحتقانية أن الألم في الأخيرة قبل الطمث بيومين أو أكثر و لكنه يخفعند بداية الطمث. 3- اضطربات الطمث: مثل تطاول مدة الطمث أو تعدد الطموث. 4- أعراض أكثر ندرة مثل عسرة جماع - ألم حوضي مزمن - ارتفاع الحرارة. العلامات: - بالفحص الحوضي يكون الرحم متضخم بشكل متناظر (و أحياناً بشكل غير متناظر)، و هذا يجعل تمييزه عن العضلومات الرحميةleiomyoma مستحيلاً. - يكون قوام الرحم المتضخم أكثر طراوة من ذلك في العضلوم الرحمي (الليفوم الرحمي). التشخيص: يعتمد على: 1- الأعراض و العلامات. 2- الإيكو: كيسات و فراغات في جدار الرحم. و إن الإيكو غالباً كافي للتشخيص و لكن عند عدم كافيته (بسبب حجبه بغازات البطن ننتقل إلى الاستقصاء التالي: 3- الرنين المغناطيسي: هو المشخص الأكثر تأكيداً، و الأكثر وثوقية بسبب عدم تأثره بغازات البطن. العلاج: إن العلاج يعتمد على الأعراض، فبدون أعراض، لا نعالج. تشمل المعالجة: · مضادات الالتهاب اللاستيروئيديةNSAIDs. · معالجة هرمونية بمقلدات GRRH (GNRH agonist) · إذا كانت المريضة فوق الـ (45) سنة نستأصل (الرحم كاملاً + المبيضين)، و نستأصل الرحم فقط عندما تكون أصغر من 45 سنة. التشخيص التفريقي: إن العضال الغدي غالباً ما يترافق العضلوم الرحمي و/ أو الانتباذ البطاني الرحمي (اندومتريوز) و مع ذلك يجب أن نفرقه عن: · العضلوم الرحميLeiomyoma. · البوليبات البطانية الرحميةEndometrial Polyps. · الليفوم تحت المخاطيSubmucosal Leiomyoma · فرط تصنع بطانة الرحمEndometrium Hyperplasia · سرطانة باطن الرحم*.Endometrium Cacinoma و فيالنساء الشباتذوات الأعمار الأصغر يجب أن نستبعد: · الاجهاض العفويSpontanousAbrotion. الحمل الهاجر · Ectopic Pregnancy.