عمليات الولادة القيصرية - ما لها وما عليها!

[دانة العراق]

النساء يخترن أن يلدن عن طريق عمليات الولادة القيصرية لتجنب آلام الولادة، للولادة في تاريخ معين، وأحيانا أيضا بسبب عدم الوعي لمخاطر الولادة القيصرية وفترة النقاهة الطويلة.


عمليات الولادة القيصرية - ما لها وما عليها!
على الرغم من المخاطر التي ينطوي عليها اجراء عمليات الولادة القيصرية، باعتبارها عملية جراحية، فقد ازدادت في السنوات الاخيرة اعداد النساء اللاتي يفضلن الولادة بالعملية القيصرية، على الرغم من عدم وجود توصيه طبية بذلك.
تختار النساء ان يلدن بالعملية القيصرية لتجنب الام الولادة، للولادة في تاريخ معين، واحيانا بسبب عدم وجود الوعي لمخاطر العملية الجراحية وفترة النقاهة الطويلة.
من ناحية اخرى، يزداد ايضا عدد اطباء النساء المستعدين لان يوصوا باجراء الولادة القيصرية بناء على طلب من المراة ودون اي سبب طبي اخر.
ووفقا للدراسات التي اجريت، تبين ان نصف اطباء النساء يوافقون على السماح للمراة باجراء العملية القيصرية وفقا لاختيارها.
يقول الخبراء: "ان اختيار النساء الولادة بالعملية الجراحية، نابع من ان الولادة عن طريق العملية القيصرية ينظر اليها على انها اقل ايلاما واسهل".
"هناك ايضا مسالة ان الولادة تسبب بعض الاضرار للحوض او قناة الولادة، ولكن يعتقد ان الحافز الرئيسي الذي يدفع النساء الى اختيار اجراء الولادة القيصرية، هو اختيار ما يبدو انه اقصر واسهل اكثر للولادة".
وربما كان هذا اكثر ملاءمة للنظام ..؟ يعرف بالضبط متى ستجرى الولادة، يمكن الاستعداد بشكل صحيح؟ يقول الباحثون: "ان هذا قد يكون اكثر ملاءمة في جوانب معينة، ولكن التكاليف مرتفعة اكثر. فهناك حاجة لفترة استشفاء اطول، النفقات المالية تكون اكبر، وعدد الاشخاص الذين يشتركون في هذه العملية يكون اكبر".
يقول الطبيب: "على المستوى الشخصي، الام لا تستطيع اجبار الطبيب على اجراء عملية يعتقد بانها خطيرة او يعتقد بانها ليست مناسبة بالنسبة لها".
وقد وجدت الدراسات ان 85٪ من الاطباء في الولايات المتحدة يوافقون على ذلك، لانها مريحة جدا للطبيب.
هناك شك عموما بشان ما هو الاكثر صحية: الولادة القيصرية ام الولادة المهبلية؟ يقول الاطباء: "الطبيعة قررت ذلك بالفعل، فاغلب الولادات هي الولادة المهبلية بينما الولادة القيصرية هي الاستثنائية".
"النساء يخفن من المجهول. فهن يخشين الولادة الصعبة. ويجب قول الحقيقة في هذه المسالة: ان شق البطن في العملية الجراحية هو امر مخيف فعلا، ولكن المراة التي تخشى الولادة ترى ان العديد من النساء اللاتي تعرفهن شخصيا قد خضعن للجراحة ولم يحدث لهن شيء سيء".
على الرغم من كل الاحصائيات، التي تحث على الولادة الطبيعية، فهنالك دائما المراة التي ترى ان صديقتها، او جارتها، قد خضعت للجراحة ولم يحدث لها شيء سيء، وبالتالي فان الخوف من الجراحة يتضاءل مقابل الخوف من الولادة الصعبة.
يقول بعض اطباء التوليد ان اختيار الولادة القيصرية من قبل الام هو، في نهاية المطاف، تجربة طبية: "حقيقة ان حوالي 1٪ من النساء اللاتي يحضرن للولادة يطلبن الولادة بالعملية القيصرية دون توصية طبية تشير الى حاجة بعض الامهات للتحكم بعملية الولادة باقصى قدر ممكن. هذا التصور يغذيه الخوف من المضاعفات غير المتوقعة للجنين ومضاعفات الولادة، حيث يكون الضرر على الجنين في بعض الحالات غير عكسي (غير قابل للاصلاح)، كما يغذيه ايضا الامان النسبي للعملية القيصرية في العصر الحديث".
الولادة الطبيعية بعد القيصرية - VBAC. في الماضي، النساء اللاتي انجبن بولادة قيصرية واحدة لم يكن يسمح لهن في حالات الحمل اللاحقة بالولادة الطبيعية، وذلك بسبب خطر حدوث التمزق في الرحم، الذي تكون فيه ندوب من العملية القيصرية.
لكن، منذ البدء باجراء العمليات القيصرية بواسطة احداث شق في القسم السفلي من البطن، اصبح من الممكن القيام بالولادة الطبيعية بعد اجراء عملية قيصرية واحده، بنسبة نجاح تصل حتى حوالي 50 ٪. في النصف الاخر من الحالات، يتم ايقاف الولادة المهبلية ثم نقل الام الى غرفة العمليات، لاجراء العملية القيصرية.
عدد قليل من الاطباء يوافقون على اجراء الولادة الطبيعية بعد عمليتين قيصريتين او اكثر. ايجابيات الولادة الطبيعية بعد القيصرية (Vaginal Birth After Cesarian - VBAC) مساوية لايجابيات كل ولادة طبيعية، وتشمل كل ايجابيات تجنب الجراحة بشكل عام، بما في ذلك وقت الاستشفاء الاقصر، امكانية الشعور بالولادة نفسها وامكانية احتضان الطفل بعد ولادته فورا.
الخطر الكامن في ولادات VBAC. تتميز ولادات VBAC بمستوى خطر اعلى من الولادة الطبيعية، وذلك لان الرحم تكون فيه ندوب ويكون خطر حدوث التمزق كبيرا. وفقا للدراسات الطبية الاخيرة، تبين ان المراة التي تطلب الولادة بالولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية تزيد من خطر حدوث تمزق الرحم بحوالي نصف بالمئة.
في حالات تمزق الرحم، تزداد مخاطر وفاة الجنين بـ 10 مرات بالمقارنة مع المراة التي لم تخضع لعملية قيصرية من قبل. لهذا السبب، فان المراة التي ترغب في محاولة الولادة المهبلية بعد القيصرية، تحتاج الى التوقيع على استمارة طلب خاصة، والتي تقر فيها بانها تدرك مدى الخطر لها وللجنين من جراء هذه العملية، بالاضافة الى التوقيع على طلب للموافقة على الولادة القيصرية.
لا يسمح لولادات VBAC ان تستمر الى اكثر من وقت محدد ثم يتم اعطاء محفز الام المخاض (بيتوتسين) عن طريق الوريد او تحفيز الولادة الذي يتطلب اعداد خاصا.
النساء اللاتي انجبن بعملية قيصرية في الماضي، يجب عليهن، عندما يردن الولادة مرة اخرى، التفكير فيما اذا كن يرغبن في ان تكون الولادة مهبلية او بعملية قيصرية مرة اخرى.
وكما ذكر، فقط حوالي 50 ٪ من ولادات الـ VBAC تنجح، وهذه النسبة ايضا ليست متماثلة في جميع المراكز الطبية. ومع ذلك، اذا لم تكن هناك تعليمات صريحة، فيجب النظر ايضا الى ايجابيات الولادة المهبلية بعد القيصرية، وخصوصا اذا بدا المخاض من تلقاء نفسه.
الدراسات التي اجريت في هذا المجال تثبت ان نسبة هذه المضاعفات هي اعلى لدى النساء اللاتي خضعن لعدة عمليات ولادة قيصرية، مقارنة مع النساء اللواتي خضعن لولادة قيصرية واحدة فقط:
انفتاح المشيمة.
التصاق المشيمة (المشيمة التي تلتصق بجدار الرحم وتتطلب، في كثير من الحالات، استئصال الرحم).
تمزق الرحم.
النزيف الذي يتطلب اعطاء جرعات من الدم.
التلوثات.
فقر الدم.