لازم اعرررف ؟؟؟؟

[سمسمه2010]

انا حبيت اجيب ليكم موضوع حتى تستفيدوا منه مثل ما انا استفدت .........

الإجهاض المتكرر: أسبابه وطرق تشخيصه وسبل علاجه

ماهو الإجهاض ؟

الإجهاض هو فقدان الحمل قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل .

معظم الإجهاضات تحدث في الثلث الأول من الحمل ( أي من بداية الحمل إلى الأسبوع الثاني عشر )

الإجهاض المتكرر؟

الإجهاض المتكرر لفظ يطلق فقط علىالإجهاض الذي يحدث على الأقل ثلاث مرات متتالية وتلقائيه.

وهي مشكلة تعاني منها ما نسبته – 1 3 %من السيدات

وتزداد مع زيادة العمر فوق (35) عاما

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

وللإجهاض المتكرر أسبابعديدة وهي أما أسباب وراثية أو أسباب خاصة بالبيئة أو أسباب هرمونية أو أسبابتشريحية (خلقية) أو أسباب ناتجة عن العدوى أو زيادة تجلط الدم أو أسبابمناعية

ما الأسباب الوراثية؟

وتشكل 3 – 5 % من أسباب الإجهاض المتكرر

وهي عبارة عن خلل في الكر وموسومات لدى أحد الزوجين أو كليهما

وتتسبب في 70 % من إسقاطات الثلث الأول و 30 % من إسقاطات الثلث الثاني من الحمل و 3 % من وفيات الأجنة داخل الرحم.

كيف يتم تشخيص هذه الحالات؟

ـ يستطيع الطبيبإجراء فحص للصبغات الوراثية لدى الأب والأم لمعرفة مدى إمكانية نقلهما لصبغة وراثيةمعيبة.

والاهم من ذلك هو فحص نتائج الإجهاض حيث يمكن التأكد من وجود السبب الوراثيفي الجنين الذي لم يكتمل بسهولة مما يؤكد التشخيص.

هل هناك علاج؟

ـ لايوجد علاج يمكنه تغيير الصبغة الوراثية لدى الإنسان فهذا أمر نحن نولد به ولكن عنطريق التقنيات الجديدة يمكن إجراء عملية تلقيح مجهري باستخدام البويضات والحيواناتالمنوية الخاصة بالأب والأم، وبعد التلقيح خارج الجسم يتم اخذ عينة من كل بويضةملقحة وفحصها، فإذا كانت سليمة يتم إعادتها مرة أخرى للجسم وإذا كانت غير سليمة يتماستبعادها وبهذا تزيد فرصة الحمل ونحن نطبق هذه التقنية منذ عدة سنوات وأثبتت نجاحاكبيرا.

ما معنى أسباب تشريحية أو "خلقية" ؟

وتشكل 10 – 15 % من أسباب الإسقاط المتكرر

ومن أسباب هذا الخلل التشريحي :-

* عيب خلقي كالحاجز الرحمي

ويشكل 70 % من أسباب الخلل التشريحي ويتم تشخيصه عن طريق الأشعة الصبغية أو المنظارالرحمي

وتكمن مشكلة الحاجز الرحمي بأنه يغير من الشكل التشريحي للرحم إضافة إلى احتوائه على شعيرات دموية أقل لا تكون كافية لتغذية الحمل ويتم العلاج غالبا بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي

* الألياف الرحمية

وتعتمد في تأثيرها على موقعها من الرحم وتتداخل مع انغراس الجنين في بطانة الرحم فوق الليف ويكون الحل بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي

* أتساع عنق الرحم

تشخيص عدم احكام عنق الرحم أو ضعفه يتضمن مشكلة وفقا لما أقرته الكليةالملكية البريطانية لأمراض النساء والتوليد لإنه يعتمد أساسا علي التاريخ المرضيللحالة من حيث حدوث حالات إجهاض سابقة خلال الأشهر الثلاث الوسطي للحمل. وعادة ماتحدث في غياب انقباضات رحمية ملحوظة.

الأشعة بالموجات فوق الصوتية عن طريقالمهبل قد تساعد لملاحظة الملامح المبكرة لضعف عنق الرحم مثل قصره أو وجوده علي شكلقمعي لكن الأشعة بالموجات فوق صوتية أو بالأشعة العادية وجد أنهما غير مجديتانلتشخيص عدم إحكام عنق الرحم قبل الحمل.

ويتسبب في إسقاطات الجزء الثاني من الحمل وليس الأول ويمكن أن يفيد ربط عنق الرحم (Macdonald suture بحالات قليلة .

* التصاقات داخل الرحم

وقد تنتج من التهابات رحمية شديدة , أو بعد عمليات التنظيف أو بعد العمليات الجراحية الرحمية بشكل عام كعملية استئصال الألياف الرحمية

ما معنى أسباب هرمونية ؟

وتشكل 10 – 15 % من أسباب الإسقاط المتكرر

وتتمثل في :-

* متلازمة تكيس المبايض

تكيس المبيض هو عبارة عن عدة أعراض متلازمة معا إلى جانب وجود خلل هرموني في الجسم ولذلك هو ليس بمرض واحد ولكن مجموعة أعراض متلازمة معا

س- ما أهم أعراض هذا المرض ؟

الجواب : بعض من الأعراض التالية قد تحدث :-

· انقطاع الدورة الشهرية أو نزول متباعد للدورة الشهرية .

· اضطراب في التبويض .

· ارتفاع نسبة الهرمون الذكري في الدم مما يؤدي إلى ظهور الشعر في الذقن وعلى البطن والفخذين بصورة كثيفة .

· عدم القدرة على الإنجاب وذلك نتيجة لعدم حدوث التبويض .

· ظهور أكياس صغيرة داخل المبيض وكبر حجم المبيض , وذلك يلاحظ من خلال فحص الالتراساوند المهبلي .

· زيادة الوزن

· عدم فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين ويترتب على ذلك زيادة إفراز هرمون الأنسولين في الجسم رغم أن مستوى السكر في الدم في المعدل الطبيعي

· اضطراب في مستوى الدهنيات في الجسم .

· ارتفاع في ضغط الدم .

· في بعض الحالات يحدث مناطق في الصلع في الرأس .

· ظهور حب الشباب وتصبح البشرة ذهنية .

س- ما مدى انتشار هذا المرض ؟

الجواب : هناك حوالي 40% من النساء المصابات بالاجهاض المتكرر

س- ما هي المسببات ؟

الجواب : السبب الرئيسي غير معروف , هناك دراسات تؤكد أن هناك سبب وراثي له , حيث وجد أن أكثر من أنثى في العائلة واحدة تكون لديها هذه الأعراض .

ودراسات أيضا بينت أن فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين في الجسم لها علاقة في الموضوع ,

كما أن بعض الأدوية مثل تلك التي تستعمل لعلاج الصرع ممكن أن تؤدي إلى ظهور هذه الأعراض في الإناث اللواتي يستخدمنهن .

س- هل هناك علاج جذري له ؟

الجواب : لا , لم يتوصل العلم لعلاج جذري ولكن معالجة الأعراض كلّ على حده يقلل من ظهور هذه الأعراض .

س- هل يمكن استعمال أدوية مرض السكري مع أدوية تنشيط المبيض ؟

الجواب : نعم , يمكن ذلك وقد أصبحت هذه الطريقة شائعة بين الأطباء , وفي بعض الحالات يمكن استعمال أدوية مرض السكري 3 –6 شهر قبل حدوث الحمل وخلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل

Metforminيمكن إعطائه المريضة قبل حدوث الحمل وخلال الثلاث الشهور الأولى من الحمل

وهو يؤثر على الكيفية التي ينظم بها الأنسولين الجلوكوز في الدم فتعمل علي خفض إنتاج هرمون الأستروجين وتقلل نسبة الأنسولين في الدم دون أن يؤثر على مستوى السكر في الدم

* نقص في إفراز هرمون البروجسترون

( Luteal phase insufficiency ) وفي هذه الحالات فقط يمكن اللجوء لعلاجات التثبيت المتعارف عليها كالحبوب وابر Progesterone أو ابر HCG

* الحالات المصابة بمرض السكر والخارجة عن السيطرة وغير المسيطر عليها عن طريق الدواء سواء العلاج الدوائي عن طريق الفم أو ابر الأنسولين

* أما عن اضطرابات الغدة الدرقية فقد كان الاعتقاد السائد تأثير اضطراباتها على الإسقاطات إلا إن ذلك لم يثبت علمي

ما معنى أسباب جرثومية أو فيروسية ؟

الفحوصات كان من المعتادإجراءها أصبحت الآن في حكم الملغاة

* الإصابة بداء القططToxoplasmosis أو الحصبة الألمانيةRubella أو Listeriosis أوHerpes

فجميعها لم يثبت دورها في الإسقاطات المتكررة والحالات التي تنتج عنها قليلة جدا لدرجة أصبح معها فحص TORCH ذو منفعة محدودة جدا

وقدا أفادت الكلية الملكية البريطانية لأمراض النساء والولادة بعدم جدوه عمل المسح للالتهابات TORCH

* إصابة المهبل البكتيرية تسبب الإسقاط في الجزء الثاني من الحمل كما قد تسبب الولادة المبكرة والعلاج في هذه الحالة يتم بالمضادات الحيوية
* بعض حالات Endometritis تسبب الإسقاط المتكرر وإعطاء علاج Doxycycline يعالج هذه الحالات

ما معنى أسباب بيئية ؟


ـ إنالبيئة المحيطة بالحامل لها تأثير مباشر على صحة الجنين، وهناك عادات سيئة تؤثرتأثيرا سلبيا على الحمل وتؤدي إلى حدوث الإجهاض المتكرر، ومن أهم هذه العاداتالتدخين، ويعتمد هذا التأثير على عدد السجائر التي تدخنها المرأة في اليوم فكلمازادت الكمية زاد الخطر، وكذلك عندما يكون زوجها مدخنا، حيث تتعرض هي إلى التدخيناللا إرادي وتستنشق سموم السجائر.
بالإضافة إلى ذلك فان

- التعرض للإشعاع بكميات كبيرة
- العلاج الكيماوي للسرطان
- التدخين لدى الرجل والمرأة معا
- تناول الكحول بكميات كبيرة
- التعرض لمواد كيماوية مثال على ذلك غاز التخدير , الفورمالين , البنزين , الرصاص , الزرنيخ
- التعرض للصدمات الفيزيائية القوية جدا أما الصدمات الخفيفة فهي فعليا لا تؤثر وان كانت محط اتهام معظم السيدات .

ما معنى أسباب مناعية ؟

وهي تشكل 3 – 40 % من الحالات

وحيث أن الجنين نصفه يأتي من الرجل فعلى جسم الأم أن يتفاعل بطريقة لتقبل ذلك الجزء الغريب من غير أن تهاجم الجنين أو ترفضه وهذا دور جهاز المناعة في جسم المرأة الذي يوقف هذا التفاعل بما يسمى Blocking Antibodies ووجود خلل في هذا النظام يؤدي إلى اعتبار الجنين جسما غريبا يجب مهاجمته ومحاربته لتكون النتيجة الإجهاض المتكرر

ومن الاضطرابات التي تصيب جهاز المناعة وتؤدي إلى خلل في مسار عمله :-

* أمراض جهاز المناعة

مثال Systemic Lupus Erythematosus وفي هذه الحالة يكون جسم السيدة أجسام مضادة ضد نفسه وضد الخلاص , الأمر الذي يعيق الخلاصة عن أداء وظائفها وانسلاخها مما يؤدي إلى الإجهاض ف

* Antiphospholipid syndrome وجود مضادات للفوسفات الدهنية ويشكل 15 % من أمراض جهاز المناعة ويصاحبه ارتفاع في :

-Anticardiolipin antibodies
-Lupus Anticoagulant

وتشخيص هذه الحالة يتم بعمل فحص Antiphospholipid antibodies وإعادته بعد (6) أسابيع من الفحص الأول,

ويتم علاج مثل هذه الحالات أما بالأسبرين لوحده بفرص نجاح 30 % أو بمصاحبة ابر Heparin بفرصة نجاح55 %

ما هم مرض الثرومبوفيليا ؟

هو عبارة عن نقص في المواد الطبيعية الموروثهوالتي تعمل على منع تخثر الدم في الجسم وفي حال نقص هذه المواد تحدث زيادة في نسبةتخثر الدم لتتطور إلى جلطات في الأوعية الدموية التي تغذي المشيمة والتيبدورها مسئولة عن تغذية الجنين فإذا ما حدثت تجلطات في المشيمة يتوقف أو يتعطل وصولالأوكسجين للجنين مما يحدث الإجهاض.

هل كل النساء المصابين با لاجهاض المتكرريحتاجون الي فحص الثفربوفيليا ؟

- لا فالتخثر هو واحد من بين العديد من الأسباب للإجهاض المتكررفلا بد منفحص الأسباب النسائية أولا مثل فحص نسبة الهرمونات في الجسم وعمل اللاشعات اللازمة كما يجب التاكد من عدم وجود مرض الذئبية أو أمراض فيالمفاصل

وإذا تم الفحص لهذه الأسباب المؤدية للإجهاض المتكرر ولميتواجد أي خلل فيها فعلى الطبيب فحص إمكانية وجود تخثر زائد في الدم خاصة إذا ما علم بانالمريضة أو إحدى أخواتها قد عانت في السابق من الإجهاض المتكرر أو من الجلطات .

* هل هناك ظواهر يمكن من خلالها أن استدل على إني أعاني من هذاالمرض قبل أن اجري الفحوص الطبية ؟

- هناك عدة ظواهر ومؤشرات إذا وجدت أو عانى منها الإنسان قديستدل منها بأنه يعاني من مرض الثرومبوفيليا ومنها:

1. إذا عانى الإنسان أو تعرض في السابق لأي نوع من أنواعالجلطات.

2. إذا ما تعرض لجلطات أدت إلى انتفاخ في الأرجل أو الأوردة فيالأرجل.

3. تعرض الإنسان لمشاكل في العيون وتحديدا تعرضه لحالة مؤقتة منالعمى ، فيفقد بصره بشكل مفاجئ ولعدة ثوان.

4. التعرض لذبحه صدرية في جيل مبكر.

5. التعرض للشلل النصفي أو الكامل في جيل مبكر.

6. إذا ما عانى احد أقربائه من احد هذه العوامل (أي من 1-5) فقد تزيد الشكوك بأنه يحمل مرض الثرومبوفيليا ، حيث أن هذا المرض يعتبر وراثيا.

هذه الأعراض كلها قد تزيد الشكوك بان الشخص يعاني من هذا المرضولكن التحديد الدقيق ممكن فقط عبر إجراء الفحوصات الطبية اللازمة.

* في الآونة الأخيرة نسمع عن كثير من النساء اللواتي يعاني منهذا المرض فهل برأيك أن المرض قد انتشر في السنوات الأخيرة أم انه كان قائماًولكننا لم نكن نعلم عن وجوده؟

- برأيي إن المرض كان قائما في الماضي إلا إننا لم نكن نعرف عنهلعدم وجود الآلية المخبرية لفحص العوامل المسئولة عن تحليل تخثر الدم وقد طورالعلماء مثل هذه الآلية فقط في السنوات الأخيرة ، مما مكن الأطباء من معرفة مدىوجود خلل في العوامل المحللة للدم وبأي عامل يتواجد هذا الخلل .

* ما هو العلاج لهذا المرض ؟

- العلاج متمثل بحقن على المرأة تناولها يوميا وطيلة فترة الحملويطلق على هذه الحقن تحوي على مادة الهبرين والتي تعمل على تحليل تخثر الدموبهذا فهي تسد العوامل الناقصة أو المعطلة في الجسم والتيمن المفروض أن تمنع تخثر الدم الزائد بشكل طبيعي ويتم علاج المرأة عبر الحقن لتفاديومنع حدوث تشوهات لدى الجنين حيث أن تناول الحبوب المحللة للتخثر من شأنها أن تحدثمثل هذه التشوهات

ملاحظات مهمة

. العوامل المسببة للإجهاض خلال الأشهر الثلاثالوسطي للحمل قد تختلف عن تلك المسئولة عن الإجهاض خلال الأشهر الثلاثالأولي.

بعض الحالات مثل عيوب الرحم التشريحية وعدم إحكام عنق الرحموالإصابة الميكروبية هي أسباب معروفة للإجهاض خلال الأشهر الثلاث الوسطي للحمل . ونادرا ما تسببه خلال الأشهر الثلاث الأولي.

من ناحية أخري فالأجسامالموجودة في حالة مرض الذئبة الحمراء قد تسبب الإجهاض خلال الأشهر الأولي أو الوسطيللحمل.

ونظرا لأن المشكلة متشبعة ولها العديد من الأسباب فإن هناك العديدمن الاختبارات الضرورية.

والطريقة المثلي هي وضع نتائج الاختبارات في صورة جداول معإلقاء الضوء علي النتائج الغير طبيعية.

بينما أنه ليس من الضروري دائماالقيام باجراء الفحوصات كاملة، فإنه لابد أن يؤخذ في الاعتبار أن الأسباب المرضيةقد تكون مزدوجة

مثلا وجود حاجز رحمي مع عدم إحكام عنق الرحم أو زيادة في إفرازهرمون ليوتين مع متلازمة وجود الأجسام المضادة للذئبة الحمراء

نصائح عامة

وبشكل عام فاننا نقدم النصائح التالية للذين يعانون من الاسقاط المتكرر

1 - أخذ أقراص حامض الفوليك - أسبرين - مضادات الأكسدة من قبل الزوجة
2 ـ فيتامينات و معادن
3- ايقاف التدخين للزوجين
4- مراعاة غذاء صحي متكامل
5 - عدم تناول المشروبات الروحية

6ـ راحة
7 ـ سوائل بكثرة
8 ـ هرمونات للتثنيت <بروجسترون>
9ـ أدوية لاسترخاء الرحم <يوتوبار>
10- المحافظة على الوزن المثالي للسيدات

11- ممارسة الرياضة اليومية ( وليست العنيفة ) بانتظام

12- المحافظة على روح معنوية عالية وتقديم الدعم النفسي المستمر للزوجة

اتمنى الكل يستفيد ودعواتكم لى بالذريه الصالحه

[**سماسم**]

مشكوره يالغاليه على الموضوع و الله يجزاج خير
,,

[ميرنا]

مشكورة جدا على هذه المعلومات القيمة بس اسال عن تحليل تخثر الدم هل هو تحليل الاجسام المضادة

[ريجا]

يعطيكي العافية

[بنت مثل القمر]

الله يعطيج الف عافيه اختي