ملف كامل عن اسباب العقم وتأخر الانجاب عند الرجل والمراءة (ارجو التثبيت)"

[sally22]

	السلام عليكم يا احلى بنات انا جمعتلكم كل حاجة متعلقة عن العقم وتاخر الانجاب عند النساء والرجاليا رب تفيدكم . بس ليا رجاء ان كل واحدة تدخل تكتب اى حاجة عشان الموضوع يفضل مرفوع على طول عشان يستفاد منة الجميع. ويا رب يبعد عنا كل شر ويشفينا جميعا ويرزقنا بالذرية الصالحة يا رب

نبداء بالدعاء

اللهم يا الله يا مصور يا الله يا خالق يا الله يا رزاق يا الله يا واهب أسألك أن ترزقنا ذرية صالحة من عندك بفضلك ورحمتك يا ارحم الراحمين

اللهم إني أسألك وأتوجه إليك بحق قولك هُوَ الَّذِي يُصَوِّرُكُمْ فِي الْأَرْحَامِ كَيْفَ يَشَاءُ لَا إِلَهَ إِلَّا هُوَ الْعَزِيزُ الْحَكِيمُ

اللهم يا الله يا مصور صور في رحمى انا واخواتى فى المنتدى ما تشاء إنك أنت القادر المقتدر إنك أنت المصور

يا من هو عليك هين يا من تقول للشيء كن فيكون ارزقنا بالذرية الطيبة إنك سميع الدعاء

المراءة

أسباب العقم و تأخر الإنجاب:

• أسباب بالرحم.
  • o التصاقات بطانة الرحم
    
    
    
    o انتباذ بطانه الرحم
    o انقلاب الرحم
    o اورام الرحم الليفيه
    
    o تشوهات الرحم
    
• أسباب بالمبيض
• o أكياس التبويض
  
  

  o أورام المبيض
  o تكيس المبايض
  o عدم تكون المبايض
  o فشل المبايض المبكر
  
• أسباب بعنق الرحم
  • الاجسام المضاده للحيوانات المنويه
    
    

    o ضيق عنق الرحم
    o قرحة بعنق الرحم
    o نقص افرازات عنق الرحم

    
    
• أسباب بقناة فالوب.
  • أسباب بقناة فالوب
• اضطرابات الغدد الصماء
  • o اضطرابات الغدة الدرقية
    
    
    
    o زيادة هرمون الحليب
    o نقص هرمون الاستروجين
    o نقص هرمون الغدة النخاعية
• أسباب اخرى
  • التدخين و الكحول
    
    
    
    o السمنة
    o الصدمات النفسية
    o الضعف العام
    
    o ممارسات جنسيه خاطئه
    
• أسباب بالرحم
  
  
  
  

التهابات والتصاقات بطانة الرحم

قد ينشأ العقم نتيجة حدوث التهاب شديد ببطانة الرحم وتقرحات، ومصدر هذه الالتهابات إما ميكروبات جنسية مثل الكلاميديا والميكوبلازما وخلافه أو غير جنسية مثل ميكروب الدرن الذي قد يصيب أولاً الرئتين أو تجويف البطن ثم ينتقل إلى الرحم، وتؤدي هذه الالتهابات أحياناً إلى إلتصاقات شديدة بين الجدار الأمامي والخلفي لتجويف الرحم مسبباً انسداد جزئياً أو كلياً، وأحياناً تحدث نفس الحالة نتيجة وصول ميكروب إلى الرحم بعد إجراء عمليات كحت تجويف الرحم (تجريف) بعد الاجهاضات، أو بعد الولادة لإزالة أجزاء المشيمة المتبقية إذا ما تمت بطريقة خاطئة وعنيفة.
إذا كانت الالتصاقات بسيطة فيمكن فضها عن طريق منظار الرحم الذي يتم إدخاله عن طريق المهبل حيث يدخل مقص صغير عبره ويتم به قـص الالتصاقات أو باستعمال شعاع الليزر، ثم وضع بالون بالرحم ينفخ تدريجياً بالماء أو استعمال حشو الرحم المحتوي على الهرمونات أو زرع جزء من غشاء المشيمة بالرحم، أو وضع لولب أو أكثر بتجويف الرحم.

انتباذ بطانة الرحم

هو وجود أنسجة مشابهة تماماً لأنسجة بطانة الرحم في أماكن مختلفة خارج الرحم مثل المبايض وقناتي فالوب والأمعاء والمثانة.
وهذه الأنسجة تنمو ويطرأ عليها جميع التغيرات التي تحدث لأنسجة الرحم العادية حيث تتأثر بالهرمونات الموجودة بالدم إلا أن وجودها في غير مكانها الطبيعي يؤدى إلى أن يتكون حولها بعض الندبات مع تليفات والتصاقات، تنتشر مع كل دورة شهرية حتى تصيب جميع أعضاء الحوض والمبايض وقناتي فالوب مما يحول دون حدوث الحمل.

يعتبر إنتباذ بطانة الرحم ثاني أهم أسباب انسداد قناتي فالوب وذلك نتيجة تكون الند بات والالتصاقات بالحوض ويصيب هذا المرض 15% من كل النساء ويسبب العقم لحوالي 50٪من المريضات ورغم حدوثه في كل الأعمار إلا أنه يصيب النساء فوق سن الثلاثين (خاصة غير المنجبات)، إن حمل المرأة في العشرينات من عمرها مصابة بهذا المرض يجعلها أقل عرضة لمواجهة مضاعفاته الشديدة حين يتقدم بها العمر لأن الحمل يوقف تقدم هذا المرض مؤقتاً بسب اختلاف الهرمونات بالجسم.
مصدر انتباذ بطانة الرحم :

رغم كل التقدم الطبي والتقنيات الحديثة والأبحاث حتى يومنا هذا إلا أن سبب هذا الداء مازال غامضاً وتفسره أشهر نظرية طبية بأن بعض خلايا بطانة الرحم تندفع في قناتي فالوب بعكس اتجاهها الطبيعي مع دم الطمث عبر المهبل للخارج حيث تترسب على أعضاء الحوض، وعند نزول دم الدورة فإن بطانة الرحم المهاجرة بتجويف الحوض لا يتسرب الدم منها للخارج بل ينتشر حولها.
وهذه النظرية السابقة لا تفسر سبب حدوث هذا الداء في أماكن بعيدة عن الحوض مثل الأنف وفتحة الشرج والجلد ولا حتى حالات النساء اللواتي أجري لهن عمليات ربط قناتي فالوب، وهناك نظرية أخرى تدَعي أنه عندما تبدأ الخلايا المختلفة بالجنين في التخصص والتوجه إلى أماكنها لتكوين مختلف أعضاء الجسم تفقد بعض هذه الخلايا اتجاهها لسبب أو لآخر وتضيع في أماكن مختلفة بالجسم مما يجعلها تترسب في أماكن أخرى.
مما يعني أن هذا الداء قد يكون نتيجة لخطأ في نشأة الجنين وتطوره، بحيث تبقى هذه الخلايا كامنة في مكانها ثم تبدأ في النشاط والنمو بعد سن البلوغ ، ويوضح هذا التفسير سبب انتشار هذه الحالة في عائلات معينة.
كذلك وجد في حالات أخرى أن السبب هو انتقال بعض خلايا الرحم إلى الحوض نتيجة إجراء جراحات على الرحم مثل القيصرية أو استئصال الأورام الليفية.
كيف يؤدي انتباذ بطانة الرحم إلى العقم :

يؤثر هذا المرض على خصوبة المرأة بوسائل كثيرة:
أولاً: تؤدي خلايا بطانة الرحم الموجودة على سطح أعضاء الحوض إلى حدوث تعرجات وتليفات وندوب بها تؤدي إلى فشل حدوث عملية التقاط البويضات بأهداب قناتي فالوب واضطراب انتقالها بتجويفها، بالإضافة إلى ذلك فأن حدوث النزيف الشهري بهذه البقع الدموية في سطحين متقابلين بالحوض يؤدي إلى التصاقهما بألياف كثيرة.

ثانياً: وجد أن النساء المصابات بهذا الداء لديهن نسبة مرتفعة من مادة البروستاجلاندين وهي مادة كيميائية تؤدي إلى ضيق الأوعية الدموية وتقلص العضلات المل%

[sally22]

أسباب بالمبيض

أكياس التبويض

هناك الكثير من الأكياس التي تظهر بالمبايض وتحدث نتيجة عملية التبويض العادية أو نتيجة تعاطي العقاقير المحفزة للمبايض التي تعطى في حالة ضعف التبويض وتؤدي إلى تكوين بعض الأكياس بالمبايض، وهذه الأكياس يطلق عليها إما كيس حويصلة جراف الذي يحدث في النصف الأول من الدورة أو كيس الجسم الأصفر ( الليوتين) الذي يحدث في النصف الثاني من الدورة وفي حالة ظهور هذه الأكياس ينقطع التبويض تماماً وأحياناً الدورة كذلك، وعلاج هذه الأكياس سهل للغاية في أغلب الأحوال بإعطاء بعض العقاقير البسيطة مثل حبوب منع الحمل أو حبوب هرمون البروجيسترون وهى كفيلة بمعالجتها تماماً، علماً بأن بعضها قد يختفي تلقائياً ومن النادر أن نجد حالة يستمر فيها الكيس وعندها يستدعي سحبه عن طريق المهبل بجهاز الأشعة الصوتية دون الحاجة لإجراء جراحة فتح البطن ، إن بعض الأطباء غير المتخصصين يجرون جراحات فتح البطن لإزالة هذه الأكياس وحين نقرأ تقرير المختبر عن الأنسجة التي أزيلت نفاجأ بأن العملية أجريت بدون سبب حقيقي حيث أن كل الذي كان موجوداً هو أكياس التبويض التي تختفي تلقائياً ولا يقتصر الأمر عند هذا بل أن التدخل الجراحي قد يؤدي لتكوين كثير من الالتصاقات المسببة بدورها لحدوث العقم لاحقاً.
أورام المبيض


تنمو أنواع كثيرة من الأورام والأكياس بالمبيضين ولحسن الحظ فإن أغلبها حميد ومن النادر أن تتحول إلى ورم خبيث (سرطاني ) و تختلف أنواع هذه الأورام فبعضها عبارة عن أورام ليفية وبعضها أورام يتكون داخلها بعض من أعضاء الإنسان (ورم مسخي) حيث نجد عند استئصالها احتوائها على بعض الشعر أو الغدد العرقية أو العظام أو الأسنان أو الأظافر أو غيرها، وهناك أورام تحتوي على مواد دهنية مخاطية
هناك أورام دموية وهي عبارة عن هجرة غشاء بطانة الرحم إلى غير مكانه الطبيعي حيث ينتقل إلى المبيض ويبدأ في النمو وفي إفراز دم الطمث مع كل دورة بداخله.

تنمو أحياناً بالمبايض أورام تفرز كميات كبيرة من الهرمونات المختلفة رغم صغر حجمها فبعضها يفرز هرمونات مذكرة تؤدي إلى إصابة المريضة بأعراض ضعف أو انقطاع التبويض مع ظهور أعراض ذكورة مثل شعر كثيف على الصدر وأحياناً في الوجه في مكان الذقن والشارب كما يصبح صوتها عميقاً مثل صوت الرجل وبقية الأعراض الأخرى من زيادة الوزن ... الخ، من جهة أخرى تفرز بعض الأورام هرمونات مؤنثة بكميات كبيرة تؤدي إلى إصابة المريضة باضطراب شديد بالدورة ونزيف متكرر مؤدياً إلى العقم نتيجة اضطراب التبويض وارتفاع نسبة هذه الهرمونات بالدم.
وفي حالة الأورام كل ما يحتاجه الطبيب في أغلب الأحوال هو استئصال الورم عن طريق منظار البطن أو فتح البطن، ومن النادر أن تستدعي الحالة استئصال المبيض كلياً ولكن حتى إذا تم ذلك فلا شك أن من نعمة الخالق على الإنسان أن أعطى المرأة مبيضين بحيث إذا استؤصل أحدهما يبقى الثاني يعمل بشكل عادي للغاية وعن طريقه تستمر الدورة الشهرية بنفس الكفاءة وكذلك فرص حدوث الحمل.
تكيس المبيض


هذه حالة تولد بها المرأة وتنتشر كثيراً في العالم ، وتحدث هذه الحالة بنسب متفاوتة فهي أقل ما تكون في دول مثل أوروبا وأمريكا والصين بينما ترتفع مثلاً بالدول العربية لتصل في بعض المراكز المتخصصة إلى نسبة 42.8٪ وهي وإن كانت ليست النسبة الدقيقة بين النساء إلا أنها تظهر انخفاض الخصوبة بين هؤلاء النساء، وتتفاوت شدة هذه الحالة لدى المريضات ففي بعضهن تكون الحالة خفيفة للغاية وتكاد تكون غير ملحوظة وفى البعض الآخر تكون الأعراض شديدة وواضحة وذات تأثير كبير على الخصوبة.

ورغم أن سبب هذه الحالة المرضية غير معروف بعد، إلا أنه من المؤكد أن هناك خطأ ما في المحور الهرموني ما بين مراكز المخ والغدة النخامية من ناحية والمبايض من ناحية أخرى بحيث يرسل المخ إشارات خاطئة للمبايض التي تستجيب بشكل خاطئ لإشارات المخ والغدة النخامية.
في المرأة السليمة تخرج هرمونات المرأة الطبيعية في شكل موجات تتأرجح ارتفاعا وانخفاضاً بدقة حسب نظام محدد، وتختلف بذلك نسبتها في مختلف مراحل الدورة أما بالنسبة لمرضى تعدد تكيسات المبايض فإن قياس نسبة الهرمونات بالدم في أي مرحلة من الدورة سيعطي نفس المستويات وهي :

• انخفاض في هرمون منبه الجريب.
• ارتفاع في هرمون الليوتين.
• ارتفاع هرمون الاستروجين.
• انخفاض هرمون البروجسترون.
• ارتفاع الهرمون المذكر.
• ارتفاع هرمون البرولاكتين (اللبن) .

كما أن بعضهن يعاني من ارتفاع هرمون الأنسولين المسئول عن عملية حرق السكر بالدم.
تأثير تكيس المبايض على الإنجاب :

الخلل الشديد في مستوى الهرمون بالدم يؤدى إلى حالة إرباك في عمل المبيضين وعدم الانتظام في تكوين البويضات وفى بعض الحالات فأنه قد تمضى عدة شهور بدون تكوين أية بويضات وعندها تكون الدورة منــقـطعة طوال تلك الفترة.
وحتى في حالة تكون بويضات فأن خلل الهرمونات يؤدى إلى عدم نضج البويضات بطريقة صحيحة، وكذلك يكون من الصعب أن تتحرر البويضات من الحويصلات مما يؤدى إلى تضخمها وتكون الأكياس.
هذه الحالات تزيد شدتها بالتقدم في العمر وهذا يفسر لماذا تحمل كثير من هؤلاء النساء مباشرة بعد الزواج مرة أو مرتين ولماذا يصعب عليهن الحمل لاحقاً وتضطرب لديهن الدورة.
الأعراض:

• زيادة الوزن خاصة في منطقة الوسط وليس بالأرداف.
• نمو الشعر الزائد في الوجه والصدر والبطن والفخذين.
• اضطراب الدورة الشهرية حيث تتأخر لمدة أيام إلى عدة شهور مع غزارة فترة الطمث أحياناً.
• أرتفاع هرمون الحليب (البرولاكتين) يؤدى إلى اضطراب التبويض مع تضخم بغدد الحليب في الثدي وفى بعض الأحيان إلى خروج لبن من الثدي بدون حمل أو إنجاب.
• تأخر الإنجاب.

التشخيص:

• يستطيع الطبيب المتخصص في مساعدة الإنجاب تشخيص مريضة تكيس المبايض بمجرد النظر لشكلها العام الخارجي من خلال الصفات المذكورة في الأعراض.
• بعمل الأشعة الصوتية لهذه المرأة يتم التأكد من التشخيص المبدئي من شكل المبايض المميز على الشاشة حيث تبدو أكبر بكثير من المعتاد وممتلئة بالأكياس الصغيرة المصطفة تحتي سطحها الخارجي.
• إجراء فحوصات الدم التي تظهر مستوى الهرمونات ومادة الأنسولين المميزين للمرض.

العلاج :

1. تناول العقاقير التي تؤدى إلى تنشيط الغدة النخامية وإصلاح الاختلال في نسبة الهرمونات، وكلها عقاقير تؤخذ لتنظيم الدورة الشهرية وتنشيط البويضات مما يساعد على سرعة حدوث الحمل.في الحالات التي تعانى من اضطراب شديد في الدورة الشهرية أو عندما تفشل العقاقير السابقة يقوم الطبيب بوصف دواء أقوى مثل حقن هرمونات الغدة النخامية لتساعد على تكون عدد من البويضات ذات نوعية أفضل. عقار Metformin - Glucophage هذه الأدوية يتم وصفها لمرضى السكر لتنظيم مستوى السكر لديهن ويتم استخدامها في مريضات تكيس المبيض لتنظيم عمل الأنسولين ومساعدة التمثيل الغذائي داخل المبيض لضمان تكوين البويضات الجيدة النوعية.
   كما أنه يساهم في خفض وزن المريضة الذي عادة ما يكون فوق المعدل.
   عندما يكون مستوى هرمون الحليب ( Prolactin ) مرتفعاً فيصف الطبيب بعض العقاقير التي تكبح نشاط الهرمون مما يؤدى بالتالي إلى تنظيم عمل الهرمونات الأخرى ومساعدة المبيض على أداء وظيفته.
2. عمل كي للمبايض عن طريق منظار البطن وذلك بعمل 4 – 8 ثقباً ببطن المبيض، وهي عملية بسيطة للغاية تبقى فيها المريضة لمدة يوم واحد فقط بالمستشفى وتنجح بنسبة 70٪في علاج الحالة المرضية بالمبايض، حيث تزيل نسبة الهرمون المذكر العالية المسئولة عن ظهور الشعر والبشرة الدهنية وبثور حب الشباب كما تؤدي إلى انتظام الدورة بدرجة كبيرة والتبويض وإن كانت تحدث بعض الالتصاقات البسيطة بالحوض بعد الجراحة. حديثاً يتم إجراء عملية الكي باستعمال الليزر عن طريق منظار البطن حيث تكون نسبة التصاقات أقل.
3. وسائل الإخصاب المساعد و تعتبر طرق الإخصاب المساعد ( التلقيح الصناعي - أطفال الأنابيب - التلقيح المجهرى) أحد الوسائل المهمة لمساعدة الإنجاب في السيدات اللاتي يعانين من تكيس المبيض خاصة إذا فشلت طرق العلاج الأخرى في مساعدة حدوث الحمل، وقد ساهم ارتفاع نسبة نجاح الإخصاب المجهرى في السنوات الأخيرة في انتشار استخدام هذه الوسائل.

عدم تكون المبايض


تولد بعض النساء بمبايض صغيرة لا تعمل إطلاقاً فتكون عبارة عن كتلة صغيرة من الألياف غير قادرة على افراز البويضات أو الهرمونات، وتبعاً لذلك فلن تحيض هذه المرأة أبداً، بفحص المرأة في هذه الحالات يتضح لدينا نقص في نمو الأعضاء التناسلية الخارجية وفي الصفات الجنسية الثانوية مثل: نمو الثديين وتوزيع الشحم بمناطق الجسم المختلفة ونمو شعر العانة، وعادة لا يستطيع الطبيب علاج عقم هذه المرأة إلا كما يجري في الخارج من زرع أجنة أو بويضات متبرع بها من امرأة أخرى علماً بأن هذه الوسيلة غير مجازة إسلامياً، من جهة أخرى يستطيع الطبيب أن يصف للمريضة بعض الهرمونات التي تشابه هرمونات المبايض لتساعدها على أن تعيش تقريباً حياة طبيعية وهذه الهرمونات تعوض المرأة تماماً عن الهرمونات المفرزة من المبيض فتحيض دورياً مثل كل النساء ويحصل جسدها على كل الهرمونات اللازمة لقيامه بوظائفه تماماً والحفاظ على شكل المرأة إلى السن التي ترغب في التوقف عن أخذ هذه العقاقير، ولكن لا يمكن مساعدتها على الإنجاب.

فشل المبايض المبكر


تقل فرص حدوث الحمل عند النساء عادة بعد سن الأربعين وتندر بعد الخامسة والأربعين عاماً بسبب تدني عدد البويضات وجودتها ولكن في بعض الأحوال يحدث نفس الشيء لقلة من النساء في مراحل مبكرة من العمر حيث تخلو المبايض من أي بويضات قبل سن الأربعين بفترة طويلة ورغم أن هذا يحدث في أغلب الأحوال دون سبب ظاهر إلا أنه يكون وراثياً في بعض الحالات أو نتيجة لتلقي المريضة بعض العلاجات الكيميائية أو الإشعاعية لعلاج السرطان في حالات أخرى وأحياناً لاستئصال جزء من مبايضها أو بسبب اختلال جهاز المناعة لديها

أسباب بعنق الرحم

الأجسام المضادة للحيوانات المنوية

قد تفرز غدد عنق الرحم أحياناً مخاطاً يحتوي على أجسام مناعية مضادة للحيوانات المنوية، وبمجرد محاولة الحيوانات المنوية الصعود لداخل عنق الرحم تتقدم إليها هذه الأجسام المضادة وتحيط بها من كل اتجاه ثم تشل حركتها وتقتلها بسرعة، ويمكن تشخيص هذه الحالة بسهولة عن طريق قياس نسبة هذه الأجسام المناعية في إفراز عنق الرحم أو في دم المريضة.

إن سبب تكون الأجسام المضادة للحيوانات هو اضطراب جهاز المناعة المسئول عن حماية المريض من الجراثيم والميكروبات التي تدخل جسمه بإفراز أجسام تقتلها ولكن ولأسباب غير معروفة يعمل الجهاز المناعي أحياناً بصورة خاطئة فينتج أجساماً مضادة لحيوانات المنوية للزوج.
رغم أن سبب ظهور الأجسام المضادة للحيامن غير معروف إلا أن المعتقد أنه قد يكون نتيجة انسداد بقناتي فالوب حيث تصعد الحيوانات المنوية وتبقى بهما لفترات طويلة مما يجعل جهاز المناعة يعمل بصورة غير طبيعية ضد الحيامن الموجودة بقناة فالوب، كما يعتقد كذلك أنه قد يكون نتيجة تتسلل الحيوانات المنوية إلى الدورة الدموية للمرأة عن طريق وجود تقرحات بعنق الرحم أو بعض الأوردة الموجودة بالرحم التي قد تكون مفتوحة أحياناً، وخاصة عند وجود الحيض، حيث تتسرب منها إلى الجهاز المناعي الذي يفرز هذه الأجسام المضادة للحيوانات المنوية.
يتم علاج ارتفاع نسبة الأجسام المضادة عند المرأة عن طريق استعمال مشتقات الكورتيزون بجرعات مختلفة ولفترات مختلفة تعتمد على نسبة ارتفاع الأجسام المضادة، وخلال فترة العلاج على الزوجين التوقف عن الجماع تماماً أو أن يتم فقط باستعمال الواقي الذكرى للحيلولة دون ارتفاع نسبة الأجسام المضادة بالجسم، وإذا فشلت وسائل العلاج هذه يقوم الطبيب باستخدام وسيلة التلقيح الصناعي أو التلقيح المجهرى حيث تكون فرصة الحمل وحظ الجنين في النمو الطبيعي أفضل.
ضيق عنق الرحم


كثيراً ما نسمع أن بعض النساء أجريت لهن عملية توسيع لعنق الرحم بسبب ضيق يحول دون صعود الحيامن إلى أعلى، علماً بأنه ما دام هناك اتساع كاف لنزول دم الحيض فإنه يكفي لصعود الحيامن المجهرية التي لا ترى بالعين المجردة وبالتالي فإن تأثير ضيق عنق الرحم على القدرة على الإنجابية لدى المرأة أمر مشكوك في صحته.
حالات ضيق عنق الرحم قد تنشأ خلقياً (أي تولد بها المريضة)، أو قد تنشأ بسبب عمل كي بالحرارة لعنق الرحم، أو بسبب استئصال جزء منه كما في حالات سرطان عنق الرحم المبكر أو بسبب جراحة رفع عنق الرحم في حالات هبوط أو تدل الرحم، وقد يحدث ضيق عنق الرحم (الشديد) إثر جراحة تجريف ( تنظيف) الرحم وخاصة التي تلي الاجهاضات أو بسبب بعض الولادات المتعسرة أو الاجهاضات المفتعلة من قبل غير أخصائي النساء أو بسبب وجود بعض الأورام الليفية.
ورغم ندرة هذه الحالات إلا أن علاج الحالات البسيطة منها يتم باستعمال موسعات عنق الرحم ، ولكن بعض الحالات الشديدة تستدعي عمل التوسيع بالمستشفى تحت مخدر كلي ولا تحتاج المريضة للبقاء في المستشفى أكثر من ساعات قليلة. إن عملية توسيع عنق الرحم قد يكون لها أثر ضار لاحقاً لو تم إجراؤها على يد طبيب غير متمرس أو تكرار عملها، حيث تؤدي إلى حدوث حالة ترهل في عنق الرحم وهي حالة تتكرر فيها الاجهاضات للمرأة لأن أنسجة عنق الرحم أصابها تمزق نتيجة توسيعه بدرجة كبيرة ، مما يحول دون قدرته على الإمساك بالحمل طول الفترة من الشهر الرابع وحتى نهاية الحمل.
قرحة بعنق الرحم


يحدث تأخر الإنجاب أحياناً نتيجة حدوث التهابات بغدد وأخاديد قناة عنق الرحم أو بسبب وجود قرحة كبيرة به ، علماً بأن هناك نساء كثيرات يحملن بصورة طبيعية رغم وجود قرحة عنق الرحم البسيطة.
وجود عدوى ميكروبية بغدد عنق الرحم يؤدي إلى إفراز مخاطي يحتوي على نسبة عالية من الجراثيم والصديد مما يحول دون صعود الحيوانات المنوية إلى أعلى الرحم وقتلها بمجرد دخولها في عنق الرحم، بالإضافة إلى ذلك فعند الجماع قد تلتصق بعض هذه الميكروبات بالحيوانات المنوية المتجهة إلى أعلى الرحم مؤدية إلى انتشار العدوى إلى داخل الرحم وإلى قنوات فالوب مسببة التهاب قنوات فالوب وانسدادها مما يؤدى أيضاً إلى عدم القدرة على الإنجاب.
يشخص الطبيب هذه الحالة باستعمال المنظار المهبلي حيث يأخذ مسحة من الإفراز لعمل مزرعة منه، وبناء على النتيجة تعطى المريضة المضاد الحيوي اللازم بالإضافة إلى علاج قرحة الرحم.

أسباب قرحة عنق الرحم :

• قد لا يوجد سبب لظهور قرحة عنق الرحم، وقد تنشأ نتيجة وجود تغيرات هرمونية ( بالذات عند فترة البلوغ وبعد الولادة ) وعند استخدام أقراص منع الحمل أو الهرمونات بأشكالها المختلفة.
• وجود عدوى ميكروبية.
• نتيجة تمزق عنق الرحم بعد الولادات خاصة الولادة الصعبة، وعند استخدام جهاز الشفط أو الملقط.

أعراض قرحة عنق الرحم :

• في كثير من الأحيان تكون قرحة عنق الرحم بدون أعراض.
• قد تعانى المريضة من إفرازات مهبلية.
• قد تعانى المريضة من وجود دم في عدم وجود الدورة الشهرية أو بعد الجماع.

علاج قرحة عنق الرحم :

يعتمد علاج القرحة على السبب ففي حالة وجود التهابات ميكروبية يتم وصف المضاد الحيوي المناسب.
أما في حالة عدم الاستجابة للعلاج يتم عمل كي للقرحة إما بالحرارة ( وهذه بدأت تختفي تدريجياً لأنها تترك بعض التليف على عنق الرحم ) أو بالتبريد حيث يستخدم جهاز بسيط للغاية موصل بأنبوبة يخرج منها غاز النيتروجين الذي يؤدي إلى تبريد طرف هذا الأنبوب إلى درجة حرارة تحت الصفر ثم يلصق طرف الأنبوب بعنق الرحم لمدة دقائق معدودة فيقتل خلايا القرحة، وتتم هذه العملية بعيادة الطبيب بدون ألم وبدون مضاعفات ويعود عنق الرحم إلى حالته الطبيعية خلال ثلاثة إلى أربعة أسابيع.
نقص إفراز عنق الرحم


قد يعاني عنق الرحم من وجود نقص شديد في إفرازا ته المخاطية بحيث لا تجد الحيامن الوسط الملائم لها بأعلى المهبل فتموت بسرعة حيث أن إفراز عنق الرحم القلوي هو الذي يحميها من إفرازات المهبل الحمضية القاتلة، كما أن هذه الإفرازات تعتبر الجسر الذي تتسلق عليه الحيامن وتتعرف به على الطريق إلى أعلى الجهاز التناسلي للمرأة يمكن علاج أغلب هذه الحالات بوصف حبوب هرمون الأنوثة ( الاستروجين ).


يتبع..............................

[sally22]

أسباب بقناة فالوب.

التهابات قناة فالوب

تمثل التهابات قناتي فالوب عشرين بالمائة من أسباب تأخر الإنجاب عند المرأة، وقد أثبتت الإحصاءات إن إصابة المرأة بالتهاب قناتي فالوب مرة واحدة فقط يؤدي إلى فقدان خصوبتها بنسبة 15٪ وترتفع النسبة إلى 50 ٪ إذا تكرر إصابتها مرة ثانية وتصل النسبة إلى 75 ٪ بعد العدوى الثالثة.

إن وصول الجراثيم إلى قناتي فالوب يؤدي إلى:

• التهابات شديدة ومن مضاعفات هذه الالتهابات خشونة الغشاء المبطن للقناتين والأهداب مما يؤثر بالتالي في الإفرازات الداخلية لقناتي فالوب.
• كما قد يؤدي إلى انسداد في الطرف الخارجي للقناة وامتلائها بالصديد فتنتفخ وتصبح غير قادرة على تأدية وظيفتها.
• بعض هذه الميكروبات لا تؤدي إلى انسداد قناة فالوب وإنما تحيطها بالتصاقات وتغير من وضعها ومكانها وقدرتها على الحركة مما يحول دون التقاطها للبويضات

إن دمار قناة فالوب قد لا يكون مصحوباً بأية أعراض، في بعض الأحيان قد يكون مصحوباً بأعراض جانبية مثل ارتفاع درجة الحرارة وآلام شديدة ومزمنة بأسفل الحوض تتضاعف خاصة مع نزول الدورة (عسر الطمث) مع حالة ضعف عام بالجسم وآلام شديدة داخلية عند الجماع (عسر الجماع ).
أسباب إلتهابات قناتي فالوب :

1. الالتهابات الجنسية: أي التي تنتقل عبر الجماع مع رجل يحمل العدوى.تصل هذه الجراثيم إلى قناة فالوب عن طريق العلاقة الجنسية حيث تصل محمولة على الحيوانات المنوية (الجراثيم غير قادرة على الحركة) التي تتحرك بحرية من المهبل إلى أعلى الجهاز التناسلي فتنقل هذه الجراثيم من المهبل عبر عنق الرحم إلى الرحم ومنها إلى قناة فالوب.
   هناك الكثير من الميكروبات الجنسية المدمرة المسببة للعقم مثل: السيلان والزهري أو (السفلس) والكلاميديا والميكوبلازما
2. التهابات غير جنسية:وهذه عدوى ميكروبية تصل لقناتي فالوب بغير الطريق الجنسي إما عن طريق الدم أو مباشرة من أعضاء أخرى قريبة من قناتى فالوب.

العوامل التي تؤدى إلى التهابات قناة فالوب :

• جهاز منع الحمل الرحمي (اللولب) :تلجأ نسبة من النساء لمنع الحمل باستعمال اللولب الذي يوضع داخل تجويف الرحم من قبل الطبيب ورغم أن اللولب يعتبر وسيلة جيدة لمنع الحمل وناجح بنسبة 97٪ إلا أنه يسبب بعض المشاكل أحياناً، فقد وجد أن بعض النساء قد يعانين من حدوث التهابات مزمنة نتيجة لتسلق الميكروبات على الخيط الصغير الملتصق بأسفل اللولب والذي عن طريقه يسهل سحب اللولب عند الرغبة في إزالته
  و هناك وسائل لمنع الحمل تساعد على عدم حدوث التهابات بالحوض:
  وجد أن السيدات اللاتي يستعملن حبوب منع الحمل أقل عرضة للإصابة بمثل هذا الالتهاب نتيجة لزيادة سماكة إفراز عنق الرحم والذي يمنع صعود الميكروبات إلى أعلى، كذلك السيدات اللاتي يستعمل أزواجهن العازل الذكرى لا يتعرضن لمثل هذا النوع من الالتهابات.
• الإجهاض:كما يؤدى الإجهاض عند بعض النساء اللواتي يحاولن أن يجهضن أنفسهن عن طريق وضع بعض المواد الغريبة داخل عنق الرحم بدون اللجوء للطبيب، وهذه المواد عادة عبارة عن فروع لبعض الأشجار أو مواد كيميائية تؤدى بجانب الإجهاض إلى دخول ميكروبات إلى الرحم مسببة التهابات شديدة بالرحم وقناتي فالوب، قد لا يحدث بعدها حمل مطلقاً.
• حمى النفاس:قد تصاب بعض النساء بعد الولادة بحمى النفاس وهى عبارة عن وصول الميكروب إلى داخل الرحم بعد الولادة مباشرة حيث يكون الرحم متضخماً ومليئاً بالدم السائل والدم المتجلط، وهو أفضل وسط لتنمو فيه الميكروبات، وتحدث مثل هذه الحالات إذا تمت الولادة بالمنزل أو بمستشفى أجهزته غير معقمة، أو كانت مقاومة المرأة للميكروب ضعيفة نتيجة إصابتها بفقر دم.

علاج التهابات قناتي فالوب:

إن سرعة تقديم العلاج لهذه الحالات هو الضامن الوحيد لمنع تدمير القناتين وتكوين التصاقات بها وحولها يؤدي إلى العقم.

1. العلاج بالعقاقير:في حالات التهابات قناتي فالوب أو حالات الحوض الحادة يلجأ الطبيب إلى إعطاء جرعات كافية من المضاد الحيوي اللازم ولفترات كافية من الوقت لضمان القضاء على الميكروب، وقد يعني هذا أن يصف الطبيب العلاج حتى قبل ظهور نتائج الفحوصات والمزرعة.
   بغض النظر عما إذا كان الميكروب جنسياً أو لا جنسياً يجب بالإضافة للمضاد الحيوي وصف العقاقير الأخرى اللازمة مثل مضادات الالتهاب وعقاقير تخفيف الاحتقان لسرعة السيطرة على الميكروب وشفاء المريضة ويجب أن يتم علاج الزوج بعد عمل الفحوصات اللازمة له في حالات العدوى الجنسية للتأكد من القضاء التام على الميكروب وضمان عدم تكرار العدوى.
2. العلاج الجراحي:كان في مرحلة سابقة يعتبر التدخل الجراحي هو الوسيلة الوحيدة لعلاج الإلتصاقات الناشئة عن التهابات قناتي فالوب ولكن وعلى الرغم من إضافة تقنيات جديدة مثل استعمال خيوط جراحية خاصة دقيقة للغاية أرفع من شعر رأس الإنسان واستعمال عقاقير ذات لزوجة عالية تضاف لتجويف الحوض بعد نهاية العملية حتى تحول دون تكرار الإلتصاقات، فقد ظلت نتائج هذه العمليات أقل كثيراً مما هو متوقع منها، ولذلك فقد تحول معظم المراكز في العالم إلى أجراء وسائل التخصيب المساعد مثل أطفال الأنابيب حيث تعتبر وسيلة التخصيب المجهرى هي الوسيلة المثالية لمثل هذه الحالات خاصة لدى السيدات اللاتى تجاوزن سن الثلاثين ويعانين من التصاقات وانسدادات في قناتى فالوب حيث أن ليس لديهن فترة طويلة تتيح لهن تجربة عمليات جراحية حيث يتأثر الإنجاب بعامل آخر هو عامل السن الذي يؤثر سلباً على المبايض وبالتالي على نوعية البويضات التي يتم ارتشافها من المبيض في حالة أطفال الأنابيب.
   
   
   اضطرابات الغدد الصماء
   التهابات الغدة الدرقية
   
   
   
   توجد الغدة الدرقية في الجزء الأمامي من عنق الإنسان وهي مسئولة عن إفراز هرمون الثايروكسين وهو هرمون أساسه مادة اليود، وإذا لم تعمل هذه الغدة بانتظام بسبب قصور في إفرازاتها أو بسبب فرط إفرازها فإنها تؤدي في كلا الحالتين إلى عدم انتظام التبويض واضطراب كبير بالدورة يظهر أما في صورة نزيف متكرر ثم انقطاع للدورة الشهرية تماماً، أو في صورة انقطاع للدورة مباشرة مع أعراض أخرى كثيرة مثل تغير كبير في الوزن، واضطراب في الأمعاء وفي البشرة، مع تساقط في الشعر، واضطراب في نسبة الدهون في الدم، إن اضطراب الغدة الدرقية ومن ثم اضطراب الدورة في المرحلة الأولى من المرض قد لا يلحظه الطبيب والمريض لبساطة الأعراض، علماً بأن تشخيص هذه الحالة يتم ببساطة عن طريق إجراء فحوصات للدم، كما أن علاجها كذلك متوفر وبسيط بأخذ بعض العقاقير وفي بعض الحالات قد يلزم إجراء جراحة لاستئصال جزء من الغدة الدرقية، وبمجرد انتظام نشاط الغدة الدرقية تحمل المريضة تلقائياً.
   هناك أن بعض الأطباء يصفون عقار الغدة الدرقية بصورة دورية لكل مريضات العقم بدون عمل أي فحوصات، وقد ثبت أن هذه الوسيلة تضر المريضة على المدى البعيد، حيث أن إعطاء هرمون الثيروكسين بالفم في حالة سلامة الغدة الدرقية يؤدي إلى إصابتها بكسل يجعلها لا تفرز الهرمون بالشكل الكافي.
   زيادة هرمون الحليب
   
   
   زيادة هرمون الحليب هو أحد أهم أسباب تأخر الإنجاب وأشهرها هو زيادة نشاط جزء معين من الغدة النخامية مسئول عن إفراز هرمون البرولاكتين (الحليب) .
   وفى معظم الحالات لا يوجد سبب واضح لزيادة إفرازات هرمون الحليب ولكن في بعض الأحوال يكون ذلك ناشئاً عن تناول المريضة بعض العقاقير مثل بعض أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم أو أدوية الاكتئاب. كذلك فإن إتباع الحمية القاسية أو ممارسة الرياضة العنيفة قد يؤدى إلى ارتفاع مستوى الهرمون، يرتفع مستوى هرمون الحليب تلقائياً أثناء الرضاعة وعند التوقف عنها يعود إلى مستواه الطبيعي، وفى بعض السيدات قد يستمر الهرمون مرتفعاً مما يؤدى إلى اضطراب الدورة وتأخر الإنجاب.
   في حالات قليلة زيادة مستوى الهرمون تكون مصحوبة بزيادة في حجم الخلايا التي تفرزه بالغدة النخامية مما يؤدى إلى تكون ورم حميد وبسيط في الغدة، وعادة ما يستجيب هذا الورم للعلاج الدوائي ومن النادر التدخل الجراحي لإزالته.
   هناك مجموعة عقاقير مشتقة من مادة البروموكريتين تؤدي إلى تخفيض نسبة هرمون الحليب في الجسم ومن ثم تحفيز التبويض، ونظراً لأن معظم هذه الأدوية لها بعض الأعراض الجانبية مثل الغثيان والقئ وهبوط الضغط والشعور بالخمول فعادة ما ينصح الطبيب المريضة بتناول هذه الأدوية وسط الوجبات وبجرعات متزايدة.
   مؤخراً تم طرح بعض الأدوية التي تتخلص من معظم هذه الأعراض الجانبية وتؤخذ أما عن طريق الحقن أو على هيئة حبوب يتم تناولها مرة أو مرتين أسبوعياً.
   وتعتمد طول فترة العلاج الذي يستغرق عادة ثلاثة إلى أربعة شهور على نسبة ارتفاع الهرمون في الدم، ويحتاج الطبيب إلى إعادة الفحص بعد فترة من بداية العلاج للتأكد من أن نسبة الهرمون قد انخفضت إلى المستوى الطبيعي، كما تعود المبايض للعمل بشكل طبيعي من حيث انتظام الدورة وإنتاج البويضات بشكل منتظم بمجرد عودة نسبة الهرمونات إلى مستوياتها الطبيعية
   نقص هرمون الإستروجين
   
   
   هي حالة لا تعمل فيها المبايض بشكل جيد، حيث لا تفرز حويصلة جراف كمية كافية من هرمون الاستروجين الذي ينمي بطانة الرحم و يحسن من إفرازات عنق الرحم ويجعلها سهلة الاختراق من قبل الحيامن وتزيد من كمية إفرازات عنق الرحم القلوية لتعادل حموضة المهبل كما تمثل هذه الإفرازات الجسر الذي تعبر عليه الحيوانات المنوية إلى الرحم. حدوث نقص في هذا الهرمون يؤدي إلى تأخر الإنجاب ولعلاج هذه الحالة يتم إعطاء المريضة هرمون الاستروجين الناقص لديها في شكل حبوب بالفم وهذا يسرع بمساعدتها على الحمل.
   
   نقص هرمون الغدة النخامية
   
   
   تولد بعض البنات أحياناً ولديهن قصور في نشاط إفراز هرمونات الغدة النخامية فلا تفرز الهرمونات بالنسبة الطبيعية، لذلك لا يتم تنشيط أو تنبيه المبايض بشكل طبيعي وبالتالي لا تأتي للمريضة أي دورة شهرية وتصبح عقيماً.
   قد تتعرض بعض النساء كذلك لسبب أو لآخر لحالة نزف رحمي شديدة للغاية بعد الولادة وإذا لم يتم تدارك الموقف وعلاج سبب النزيف بسرعة وتعويض المريضة عن ما فقدته من دم، حيث يؤدي النزيف الحاد والشديد إلى نقص كمية الدم المغذي للغدة النخامية الذي يؤدي إلى وفاة جزء منها وهذه الغدة تتحكم في خصوبة المرأة وإن إصابتها بأي ضرر سيؤدي حتماً إلى إصابة المريضة بعقم نتيجة نقص الهرمونات التي تفرزها والتي تتحكم بدورها في وظائف رئيسية ومهمة مثل التبويض، وبالرغم من أن حالة النزيف يمكن علاجها بكفاءة إلا أن حالة العقم سوف تبقى نتيجة فشل الغدة النخامية ويتم علاج هذه الحالة بإعطاء العقاقير المعوضة عن هرمونات الغدة النخامية .
   
   
   أسباب اخرى
   التدخين والكحول والمخدرات
   
   هناك بعض النساء اللائي يدمن التدخين وربما الكحول والمخدرات، وقد أثبتت الدراسات والأبحاث أنه بالإضافة إلى ما تتركه هذه الآفات الاجتماعية من آثار سلبية على صحة المريضة وعلى استقرار أسرتها، فإنها تؤثر على نشاط مراكز المخ المتحكمة في انتظام الدورة والتبويض، مما يؤدي إلى معاناة المريضة من العقم ، بالإضافة إلى مضاعفات أخرى كثيرة مثل تعدد الاجهاضات وارتفاع نسبة إنجاب طفل مشوه أو مبتسر أو ولادة مبكرة، ترى كم من السعادة تحصل عليها مدمنة هذه العقاقير لمقارنتها بمدى المشاكل والتعاسة التي تنالها من استعمالها.
   السمنة
   
   
   إن بعض النساء تتوقف دورتهن الشهرية وتضطرب نتيجة زيادة وزنهن بشكل كبير وهذه الحالة نشاهدها بكثرة بين النساء اللائي يزيد وزنهن بسبب قلة الحركة وكثرة الأكل خاصة النشويات مما يؤدي إلى زيادة الوزن الذي ينعكس بصورة سلبية على أداء الغدد الصماء الأخرى والمبايض وينتهي الأمر بتوقف المبايض عن العمل وتصاب المرأة بحالة توقف تام أو اضطراب شديد بالدورة وعقم، إن علاج هذه الحالات عادة يكمن في أن تعنى المرأة بصحتها وتبدأ في ممارسة بعض الأنشطة الرياضية بالإضافة إلى تغيير جذري في نظام غذائها من حيث الكمية والنوعية بالتوقف عن أكل النشويات وزيادة الاعتماد على البروتينات والفواكه، وهذا يؤدي إلى تخفيض وزن المريضة وينعكس فوراً على انتظام الدورة والتبويض وحدوث الحمل.
   كثيراً من النساء يبررن زيادة الوزن بكثرة أخذ العقاقير المنشطة للتبويض، لا شك أن بعض هذه العقاقير تؤدي إلى تجمع السوائل بالجسم، ولكنها ليست مسئولة عن الشحم الزائد بالجسم ، بعض المريضات يأخذن هذا الحديث مأخذ الجد وفعلاً ينقصن وزنهن بدرجة كبيرة مما يؤدي إلى انتظام دورتهن وبعضهن يحملن بدون أي علاج أو إجراء أي من الوسائل المساعدة لحدوث الحمل، أما البعض الآخر فقد يحتاج إلى تعاطي بعض العقاقير لتنشيط التبويض لديهن، وللأسف فإن الغالبية العظمى من المريضات يفشلن في تخفيض وزنهن نتيجة نقص في الثقافة، ولأن بعض عادات وتقاليد الطعام في البلاد العربية خاطئة وربما كذلك أن الزوج وبقية أعضاء الأسرة في المنزل لا تساعد في شد أزر المريضة لإتباع نظام غذائي نافع.
   
   الصدمات النفسية
   
   تضطرب الدورة الشهرية والتبويض كثيراً بسبب تأثير الحالة النفسية كما في حالات اقتراب الامتحانات أو بسبب السفر أو بداية عمل جديد أو لمرض أحد أفراد الأسرة واضطراب الحالة النفسية للمرأة ينعكس بشكل سلبي على إفراز هرمونات الغدة النخامية وفي حالات الصدمات النفسية تتوقف الغدة النخامية عن إفراز أي من هرمونات موجهة القند مع زيادة معدل إفراز هرمون اللبن مما يسبب توقف الدورة تماماً والتبويض وعلاج هذه الحالة يبدأ أولاً بالعلاج النفسي لدى متخصص ثم يأتي لاحقاً دور أخصائي العقم.
   الضعف العام
   
   
   هناك حالات كثيرة لا يحدث فيها الحمل نظراً لتغيرات شديدة بصحة المريضة أو وزنها كما في حالات الضعف الشديد والهزال وانخفاض الوزن، وهذه حالة معروفة تصيب بعض النساء، كما أن بعض الرياضيات أو اللواتي يلجأن إلى إجراء تخفيض شديد لوزنهن بإتباع نظام غذائي قاسياً قد تتوقف لديهن الدورة وذلك كمحاولة من الجسم للحفاظ على صحة المريضة من زيادة الهزال وتدهور الحالة الصحية ، فيتوقف الرحم عن تكوين الطبقة المبطنة، وبالتالي يحول دون فقدان أي دم ، فتتوقف الدورة الشهرية. إن كل الغدد بالجسم سواء الصماء أو المبايض تحصل على الأكسجين والغذاء الذي تحتاجه عن طريق الدورة الدموية ، لهذا في حالات الهزال والأنيميا ( فقر الدم ) لا تعمل هذه الغدد بالشكل اللازم، وتضطرب وظائفها مما ينعكس أثره السيئ على كل أعضاء الجسم ، وعلاج هؤلاء المريضات عادة يكون بتغيير طبيعة ونوعية الغذاء لديهن وإعطائهن بعض الفيتامينات والمعادن لإصلاح حالتهن الصحية العامة مما يؤدي لانتظام الدورة والتبويض.
   
   ممارسات جنسية خاطئة
   
   قد ترتبط العلاقة الجنسية الزوجية عند كثير من الأزواج بكثير من الرتابة والعادات الاجتماعية، بحيث يصبح الجماع مرتبطاً بإجازة نهاية الأسبوع فقط وقد يحدث ذلك أيضاً نتيجة لعمل الزوج أو الزوجة في مدن مختلفة، التي قد لا توافق وقت التبويض وبالتالي قد لا يحدث الحمل، وهذا يفسر حدوث الحمل بعد الزواج مباشرة حيث تكثر مرات الجماع في الفترة الأولى ولكنها تقل بعد ذلك وتصبح رتيبة فيتأخر حدوث الحمل في المرة الثانية خاصة لو علمنا أن البويضة تكون قابلة للتخصيب لمدة 24إلى 36 ساعة في كل شهر فقط وبالتالي إذا حدث الجماع في غير هذه الأيام قد لا يحدث الحمل.
   كذلك قد يحدث الجماع والرجل مستلقي على ظهره وتأتيه زوجته من فوقه وهذا يحدث في حالة أن يكون الزوج بدينا.ً وفي هذه الحالة يتسرب كل المنى من جوف المهبل إلى الخارج مباشرة وعلاج هذه الحالة يكون بتغيير الوضع عند الجماع، بحيث يؤدي احتجاز المنى بأعلى المهبل لحدوث الحمل
   قيام بعض النساء بالاغتسال مباشرة بعد الجماع (هذه إحدى الممارسات الخاطئة) حيث أن الحيامن الموجودة بالمني تحتاج إلى البقاء لفترة داخل المهبل لحين زوال التخثر في المني ثم تبدأ الحيامن في التحرك صعوداً من عنق الرحم إلى قناة فالوب لتخصيب البويضة وكل ما تحتاجه المرأة في هذه الحالات هو الاستلقاء على ظهرها لمدة 20-30 دقيقة بعد الجماع للمساعدة على حدوث الحمل.
   أحياناً قد ينصح الطبيب الزوجة إذا كانت تعاني من وجود انقلاب بالرحم (ميل خلفي) أن تستلقي بعد الجماع على بطنها لفترة من الوقت أو قد ينصحها بوضع وسادة تحت العجز عند الجماع لاحتجاز المني من التسرب للخارج.
   إن حدوث تسرب قليل من المني خارج المهبل بعد الجماع مباشرة شيء طبيعي يحدث تقريباً لجميع المتزوجين إلى أن الزوجين المنجبين لا يعيران هذه الظاهرة أي انتباه بينما الزوجين غير المنجبين نجد أنهما يعيرانها كثيراً من الأهمية ويعتبرانها السبب الرئيسي لتأخر الإنجاب وكثيراً ما يذكرانها بكثير من القلق لطبيب العقم . يجب أن نعلم أن كمية المني البسيطة التي تنساب من المهبل بعد الجماع لا تعني أن هذا بالضرورة كل المني لأن كميته تزيد نتيجة اختلاطه بإفرازات المهبل وعنق الرحم.
   
   يتبع............................
   
   
   

[sally22]

الإنجاب و الرجل

إن مشكلة تأخر الإنجاب تصيب حوالي 10-20% من المتزوجين ، في معظم الحالات يسهل تقصي أسباب العقم النسبي . و قد أظهرت الدراسات العلمية أن الرجل مسئول عن حوالي %40 من حالات عدم المقدرة على الحمل بعد سنة كاملة من المعاشرة الزوجية .
القدرة الإنجابية ليست القدرة الجنسية وقد يكون الشخص سليم في القدرة الجنسية وهذا لا يعنى انه سليم إنجابيا , و هنا شرح لبعض الأسباب المؤدية إلى ذلك.

أسباب الضعف الجنسي:
• أسباب نفسيه.
• اضطراب الهرمونات.
• الأسباب الطبية.
• التسرب الوريدي.
• تلف الانسجه.
• تلف الجهاز العصبي.
• ضيق الشرايين.

الخصية:
الأجسام المضادة للحيوانات المنوية.
•التفتيش داخل الخصية عن الحيامن.
•الخصية المرتدة.
•الخصية المهاجرة.
•القيله المائية.
•حجم الخصية.
•دوالي الخصية.
•مشاكل الخصية المعلقة.

المشاكل الجنسية عند الرجال:
•انحناء القضيب.
•حجم الأعضاء التناسلية.
•سرعة القذف.
•علامات تقدم العمر.
•نقص الرغبة الجنسية.

المشاكل الصحية عند الرجل:
اختلاف الصبغات الوراثية.
•إصابات النخاع الشوكي.
•البلوغ.
•القذف المرتجع.
•النكاف.
•انسداد القنوات المنوية للرجل.
•غياب الحيوانات المنوية.
•متلازمة كلاينفلتر.
•مشاكل البروستاتا.

علاج الضعف الجنسي:
•أجهزة السحب.
•الأجهزة التعويضية.
•الحقن الموضعي.
•تحاميل مجرى البول.
•علاج الضعف الجنسي.

يتبع...........................

[sally22]

أسباب الضعف الجنسي:

أسباب الضعف الجنسي النفسية

• الخوف من الفشل:
  يعتبر الخوف من الفشل من أهم الأسباب النفسية للضعف الجنسي، وهذه الحالة تصيب كلاً من المتزوجين وغير المتزوجين وتظهر الأعراض هنا إما في صورة عدم القدرة على الانتصاب أو حدوث انتصاب جيد أثناء المداعبة يختفي دائما عندما يفكر الرجل في البدء في العلاقة الجنسية مما يسبب إحباطاً كثيراً للرجل ولزوجته ويؤدي ذلك إلى تفاقم المشكلة أكثر وأكثر .
  يظهر الخوف من الفشل في الشباب المقدمين على الزواج أما لقلة خبراتهما وعدم وجود ثقافة جنسية سليمة مما يؤدي إلى تخيله أشياء غير صحيحة عن العلاقة الزوجية ويشعر بأنه قد يكون غير قادر على أدائها ويزداد الأمر سوءأً عندما يمر الشاب بتجربة جنسية غير سليمة يكون قد عانى فيها الفشل، نتيجة للظروف غير الصحية المحيطة بهذه التجربة، أو عندما يحاول الحصول على معلومات عن الجنس من خلال وسائل الإثارة من مواد مكتوبة أو مصورة ينتهي منها إلي أشياء وتصورات مشوهة.
  أما في الرجال المتزوجون فعندما يكون الرجل غير راض عن قدرته الجنسية لسبب أو لأخر فإنه في كل مرة يمارس فيها العلاقة الزوجية يبدأ في تقييم الانتصاب وفي اختبار قدرته الجنسية مما يؤدي إلى وجود توتر يزداد عند البدء في العلاقة الجنسية وبالتالي يقل أو ينزوي الانتصاب.
• الخوف من انتقال الأمراض الجنسية:
  إذا مارس الرجل علاقة خاطئة وراودته الشكوك بأنه قد انتقلت إليه أحد الأمراض الجنسية فإن قلقله وخوفه من انتقال هذا المرض إلى زوجته قد يؤدى إلى إصابته بالضعف الجنسي.
• الخوف من حدوث حمل:
  عندما يرغب الزوجان في تأجيل حدوث الحمل ولا تستطيع الزوجة استخدام اى وسيلة لمنع الحمل لأسباب صحية أو اجتماعية فقد يلجأ الزوج إلى ما يسمى بالعزل أو القذف خارج الرحم وقد يؤدى توتر الزوج وخوفه من القذف داخل المهبل إلى حدوث ضعف في الانتصاب.
• الخوف من اكتشاف الأخريين:
  يحدث ذلك إما في العلاقات الخاطئة أو عندما يخشى الزوج استيقاظ أحد الأبناء أثناء العلاقة الزوجية الحميمة.
  اضطراب الهرمونات
  
  بالرغم من أن الهرمونات لا تلعب أي دور في حدوث الانتصاب إلا أنها مهمة للغاية للشعور بالرغبة الجنسية التي تمثل المرحلة الأولى في الاستجابة لدى الزوجين وبدونها قد يتعذر حدوث الانتصاب. ومن أهم الهرمونات التي تؤثر على الرغبة الجنسية:
  القدرة الإنجابية ليست القدرة الجنسية وقد يكون الشخص سليم في القدرة الجنسية وهذا لا يعنى انه سليم إنجابيا , و هنا شرح لبعض الأسباب المؤدية إلى ذلك.
  
  1. نقص هرمون الذكورة:
     يتم إفراز هرمون الذكورة من الخصيتين إلى الدم مع سن البلوغ حيث يقوم هذا الهرمون بدور أساسي وحيوي في الرجل ليكسبِه مظاهر الرجولة ، بدءا من خشونة الصوت وكبر العضلات ومرورا بظهور اللحية والشارب والجسد ونمو الأعضاء التناسلية وهرمون الذكورة يلعب دورا أساسيا في النشاط الجنسي من خلال دعم الرغبة الجنسية والميول تجاه الجنس الأخر.الانخفاض في مستوى هرمون الذكورة قد يؤدي إلى قلة الرغبة الجنسية وعزوف الرجل عن العلاقة الزوجية وفي حالة النقص الشديد قد تتأثر بعض المظاهر الذكورية فيقل نمو اللحية وشعر الجسم ما وقد يعاني الرجل من الإجهاد السريع. .
     من أسباب نقص هرمون الذكورة:
     • نقص نشاط الخلايا المنتجة بالخصية.
     • إصابات الخصيتين - تليف الخصيتين.
     • تناول بعض الأدوية والعقاقير.
     • نقص نشاط الغدة النخامية.
     • التقدم بالعمر.
  2. هرمون الحليب (Prolactin) :
     يستغرب كثير من الرجال عندما يطلب منهم الطبيب قياس مستوى هرمون الحليب بالدم، وفي حقيقة الأمر أن هذا الهرمون الذي يرتبط بالرضاعة وإفراز الحليب في المرأة موجود بكميات صغيرة في الرجل أيضا ويؤثر في عدة وظائف منها التحكم في مستوى هرمون الذكورة.
     زيادة مستوى هرمون الحليب في الرجل تؤدي إلى قلة الرغبة الجنسية مما ينعكس على قدرة الرجل على ممارسة حياته الزوجية، وقد يكون ذلك مصحوبا ببعض الأعراض الأخرى مثل ضعف الحيوانات المنوية وقلة الخصوبة.
     الزيادة في مستوى هرمون الحليب تنشأ عن نشاط زائد في جزء من الغدة النخامية التي توجد فى قاع المخ، وفي معظم المرضى لا يوجد سبب واضح لهذا النشاط الزائد كما يمكن أن تكون هذه الزيادة نتيجة لتناول بعض الأدوية مثل مضادات الإكتئاب أو مصاحبة لبعض الأمراض مثل الفشل الكلوي وأمراض الكبد المزمنة.
     في أحوال نادرة يكون النشاط الزائد للغدة النخامية وإفراز هرمون الحليب بكثرة مرتبطا بوجود أورام حميدة بهذه الغدة يمكن الكشف عنها من خلال إجراء الأشعة المقطعية .
     
     الأسباب الطبيه
     
     1. الأمراض والضعف الجنسي:
        هناك العديد من الأمراض التي تزداد معها نسبة الضعف الجنسي مثل أمراض السكري، ارتفاع ضغط الدم، مشاكل القلب (ضيق شرايين القلب أو ضعف كفاءة القلب) أمراض الكلى والكبد بالأمراض العصبية مثل (التهاب الأعصاب الطرفي، داء الرعاش، إصابات الرأس) وغيرها من الأمراض. ما يجب أن تتذكر أنه ليس بالضرورة أن يصاب كل مريض يعاني من هذه الأمراض بالضعف الجنسي.
        • السكري والضعف الجنسي:يرتفع معدل الإصابة بالضعف الجنسي في مرضى السكر حيث تصل إلى 40 % من المرضى، وتزداد فرصة الإصابة بالضعف الجنسي إلى ثلاثة أضعاف الموجودة في الرجال والأخريين من نفس العمر، وهنا يجب التذكير بأن نسبة كبيرة من مرضى السكر يتمتعون بقدرة جنسية طبيعية ولا يعانون من الضعف الجنسي.
          وفي كثير مـن المرضى يـكون الضعف الجنسي هو أول أعـراض مـرض السكري ويتم اكتشاف المرض عند إجراء تحليل الدم، ومما لاشك فيه أن المحافظة على مستوى السكر بالدم والمواظبة على العلاج مهم للغاية للوقاية من الضعف الجنسي.يؤثر السكري على قدرة الرجل الجنسية بطرق مختلفة منها زيادة تصلب الشرايين، التسرب الوريدي، الـتهاب الأعصاب، بالإضافة إلى التأثير الـمباشر على أنسجـة القضيب مما يفقدها ليونتها وقدرتها على استقبال الدم والمحافظة عليه.
        • الصرع والضعف الجنسي:(الصرع مرض المشاهير) - مقولة صحيحة لأنه بالفعل أصاب القادة والأبطال وكبار الكتاب والفنانين - فلقد أصاب الاسكندر الأكبر ويوليوس قيصر، كما أصاب الكاتب الروسي ديستوفسكي والرسام العالمي فان جوخ.
          في بدايات القرن العشرين كان يعتقد أن الصرع يسببه الإفراط في ممارسة العادة السرية وكان الأطباء يعتبرون ان (الجنس العنيف) هو أحد مسببات نوبات الصرع.
          الحقيقة أن الحياة الجنسية لمرضى الصرع هي طبيعية تماماً ولا تختلف عن الشخص العادي ولكن هناك بعض الأشياء التي قد تعوق حياته الجنسية.
          الأدوية المستخدمة في علاج الصرع تسبب درجة من الخمول التي تؤدي إلى تقليل الرغبة الجنسية وتعوق من ردود الفعل تجاه المثيرات الجنسية.
          بعض الأدوية قد تسبب بعض التغيرات في الجسم مثل زيادة في الشعر للنساء مما يفقدهم جاذبيتهن أو تغير فى لون اللثة والأسنان.
          بعض مرضى الصرع يشعرون بفقدان الثقة بالنفس وبالقلق من حدوث نوبات الصرع في أي لحظة - وهذه الأشياء تؤدي إلى قلة الرغبة الجنسية وفقدان الثقة في الأداء الجنسي، وقد يتجنب الكثير منهم الممارسة الجنسية لخوفه من أن يؤدي النشاط الجنسي إلى نوبة الصرع.
        • ارتفاع ضغط الدم والضعف الجنسي:لقد ازدادت نسبة الإصابة بارتفاع ضغط الدم في مجتمعاتنا المدنية كثيراً وهذا يعود لعدة عوامل منها زيادة التوتر والقلق والإجهاد الذهني وعوامل أخرى مثل التغذية الخاطئة، ومثل تداول وشيوع الأطعمة المشبعة بالدهون والزيوت والكولسترول، وعدم ممارسة الرياضة بانتظام.
          مرضى ارتفاع ضغط الدم يكونون أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بالضعف الجنسي. هذا يعود في المقام الأول للتأثير المباشر لارتفاع ضغط الدم على الأوعية الدموية للقضيب حيث يتسبب ضيق الشرايين وصعوبة وصول الدم إلى الجسم الكهفي.
          كذلك الظروف التي تؤدي لارتفاع ضغط الدم تؤدي إلى الضعف الجنسي فالتوتر العصبي والنفسي والقلق يؤدي إلى قلة في الرغبة الجنسية وإلى ضعف الانتصاب.
          إذن فالظروف المسببة لارتفاع ضغط الدم وضعف الانتصاب واحدة، وتجنب هذه الأسباب يؤدي إلى تحسن ضغط الدم وتجنب التدهور في الناحية الجنسية في نفس الوقت.
          وكذلك وجد أن بعض الأدوية الطبية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم قد تؤدي إلى ضعف الانتصاب، وفي مثل هذه الحالات لابد من مراجعة الطبيب المعالج لكي يقوم باستبدال هذه الأدوية بأدوية أخرى أقل أثار جانبية على النفسية وعلى المريض.
     2. عمليات جراحية:
        • استئصال القولون.
        • زراعة الكلى.
        • استئصال البروستاتا الكلي.
        • استئصال المثانة.
     3. الأدوية:
        • مضادات الاكتئاب - المهدئات.
        • بعض أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم.
        • بعض أدوية القرحة.
        • بعض الأدوية المدرة للبول.

التسرب الوريدي

عندما تقل ليونة الأنسجة وقدرتها على التمدد، تترهل الأنسجة والأوردة فيفقد العضو الذكري قدرته على حبس الدم ويتسبب في عدم القدرة على الحصول على الانتصاب. وهناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث التسرب الوريدي منها:

• التوتر والقلق والخوف
• التدخين
• مرض السكري
• تليف الأنسجة
• إصابات القضيب
• التشوهات الخلقية ( وجود أوردة غير طبيعية في التركيب )

ويعاني الرجل المصاب بالتسرب الوريدي من عدم القدرة على الحصول على انتصاب صلب أو عدم القدرة على المحافظة على الانتصاب لفترة كافية .
ويمكن تشخيص هذا الضعف من خلال فحص الموجات الصوتية الملونة أو من خلال اختبار الأوردة الديناميكي والأشعة السينية الملونة.

تلف الانسجه

يتميز نسيج العضو الذكري بالقدرة على التمدد وذلك حتى يستطيع أن يستقبل كمية كبيرة من الدم في وقت قصير مما يساعد في حدوث الانتصاب عندما يفقد النسيج هذه المرونة يؤدي ذلك إلى صعوبة الحصول أو المحافظة على الانتصاب.
ومن أهم العوامل التي تؤدي إلى تلف الأنسجة هو الإصابة بالأمراض المزمنة خاصة مرض السكري ، وكذلك في بعض الحالات المرضية مثل مرض بيروني والذي يظهر به تليف في أنسجة القضيب. كما يمكن أن يكون تلف أنسجة العضو الذكري واحداً من المضاعفات للاستخدام الخاطئ لعلاجات الضعف الجنسي كما في حالات الحقن الموضعي والانتصاب المستمر.
ومن المهم أن تتذكر أن ليونة النسيج وقدرته على التمدد تتأثر مع التقدم في العمر ويساهم ذلك في نقص صلابة العضو الذكري ولكن غياب أسباب أُخرى مرضية يكون هذا النقص بسيطاً وليس له أي أثر على القدرة على إتمام العلاقة الزوجية.

تلف الجهاز العصبي

حتى يحدث الانتصاب يجب أن يقوم المخ وبقية الجهاز العصبي المركزي بتحويل ما يتلقاه من مؤثرات حسية مختلفة إلى إشارات (سيالات) عصبية. تقوم الأعصاب الطرفية المختلفة بنقلها للعضو الذكري حتى يحدث الانتصاب، بالإضافة إلى ذلك تلعب الأعصاب الحسية بالعضو الذكري دورا في نقل الإحساس الجنسي إلى المخ والجهاز المركزي لتنشيط عملية الانتصاب.
عند حدوث تلف في الأعصاب يتعذر نقل الإشارات العصبية من وإلى العضو الذكري ويؤدي هذا إلى حدوث ضعف الانتصاب.
من أهم أسباب تأثر الأعصاب:

• مرض السكري
• قصور وظائف الكلى
• قصور وظائف الكبد
• خلل وظائف الغدة الدرقية
• بعض الأدوية
• استخدام الكحوليات
• أمراض الروماتيزم
• نقص فيتامين ب
• العمليات الجراحية بالحوض - عمليات القولون والبروستاتا
• إصابات العمود الفقري

بالإضافة إلى الضعف الجنسي قد يظهر بعض الأعراض المصاحبة مثل الإحساس بالحرقان والسخونة في اليد والقدم أو الشعور بالدوخة وعدم الاتزان عند الوقوف فجأة، كذلك قد يكون هناك مشاكل بالتبول أو سوء للهضم.
ضيق الشرايين

إن أتساع الشرايين وزيادة تدفق الدم في أنسجة القضيب هو من أهم التغيرات التي تحدث أثناء الانتصاب وعندما تضيق الشرايين يقل تدفق الدم إلى القضيب ويعاني الرجل من (الضعف الجنسي )
مرض تصلب الشرايين من أهم أسباب قلة تدفق الدم، حيث يحدث ضيق تدريجي في الشرايين المختلفة بالجسم ومنها الشرايين المغذية للقضيب نتيجة لتراكم الدهون والتكلسات.
ومن الأسباب التي تؤدى إلى تصلب الشرايين:

• ارتفاع ضغط الدم.
• مرض السكري.
• التدخين.
• السمنة.
• زيادة مستوى الدهون في الدم.
• التوتر والقلق المزمن.

ويمكن أن يكون الضعف الجنسي مصاحباً للأمراض الأخرى التي تنشأ عن تصلب الشرايين أو قد يكون الضعف الجنسي هو أول مؤشر على تصلب الشرايين وعندها يجب الحذر حتى لا تتأثر أعضاء الجسم الأخرى.
ومن الأسباب الأخرى التي تؤدى إلى ضيق الشرايين الإصابة الحادة، مثل المصاحبة لكسور عظام الحوض الأمامية، أو أثناء العمليات الجراحية مثل عمليات استئصال غدة البروستاتا.
وكذلك الإصابات المزمنة مثل إصابة أسفل البدن (منطقة العجان) وهى إصابة تشير بعض الأبحاث أنها تظهر في بعض الأمور الشائعة مثل ركوب الدراجات للمحترفين.

يتبع.........................

[sally22]

الخصية:

الأجسام المضادة للحيوانات المنوية

إن الجهاز المناعي للإنسان مسئول عن إفراز خلايا وأجسام مضادة للدفاع عن الجسم ومقاومة الأمراض، وحدوث اضطراب في هذا الجهاز المناعي قد يؤدي إلى تكوين أجسام مضادة تقوم بمهاجمة أنسجة الجسم إذ تفقد هذه المضادات القدرة على التمييز بين الأجسام الغريبة وأنسجة الجسم ذاته وخلاياه الأصلية.
لماذا تتكون الأجسام المضادة ؟
لقد ميز الله سبحانه وتعالى خصية الرجل بتركيب خاص مثل الجدار يحافظ على الخلايا والحيوانات المنوية في معزل عن الجهاز المناعي وإذا تعرض الرجل إلى أية عوامل تؤدى إلى تحطم جزء من الجدار العازل وتسرب بعض خلايا الخصية والحيوانات المنوية إلى الجهاز المناعي فأن الجسم يبدأ في إفراز أجسام مضادة ضد الأجزاء المختلفة من الحيوانات المنوية (الحيامن) وتتعامل معها كأنها ميكروبات حيث تتجه هذه الأجسام المضادة نحو السائل المنوي وتبدأ في الالتصاق بالحيوانات المنوية.
أسباب تكون الأجسام المضادة للحيوانات المنوية:

• التهاب الخصية أو البربخ.
• إصابات الخصيتين.
• انسداد القنوات المنوية.
• الإصابة بأنواع من الميكروبات.
• بعض جراحات الخصيتين.

تأثير الأجسام المضادة في القدرة على الإنجاب:
يعتمد تأثير الأجسام المضادة في القدرة على الإنجاب على كمية الأجسام المضادة وعدد الحيوانات المنوية المتأثرة، فعندما تلتصق الأجسام المضادة بأكثر من 60% من الحيوانات المنوية يكون تأثيرها على خصوبة الرجل شديد للغاية وتقل فرص الإنجاب في حين أنه عندما يتأثر أقل من 40% من الحيوانات المنوية يكون التأثير طفيفاً.
كيفية تأثير الأجسام المضادة على الحيوانات المنوية:

• تؤدى الأجسام المضادة إلى التصاق الحيوانات المنوية مع بعضها البعض مما يؤدى إلى نقص القدرة على الحركة.
• الأجسام المضادة الملتصقة بذيل الحيوان المنوي تجعل قدرته على الحركة قليلة.
• الأجسام المضادة الملتصقة بالرأس قد تمنع الحيوان المنوي من الالتصاق بالبويضة وبالتالي يفقد الحيوان المنوي القدرة على التخصيب.
• في بعض المرضى لا تؤثر الأجسام المضادة على الحيوان المنوي في السائل المنوي، ولكن عندما تتحرك الحيوانات المنوية إلى عنق الرحم فأن الأجسام المضادة تتفاعل مع المخاط في عنق الرحم وتمنع الحيوان المنوي من التقدم إلى الرحم لتخصيب البويضة.

تشخيص الأجسام المضادة:
وكذلك الإصابات المزمنة مثل إصابة أسفل البدن (منطقة العجان) وهى إصابة تشير بعض الأبحاث أنها تظهر في بعض الأمور الشائعة مثل ركوب الدراجات للمحترفين.

• فحص الحيامن تحت المجهر. في هذه الحالات تظهر الحيامن متجمعة بعضها فوق بعض كما لو كانت ذرات من حديد موجودة على مغناطيس (مقيدة الحركة) ويطلق علي هذه الظاهرة : تراص النطاف.
• فحص وجود الأجسام المضادة السائل المنوي حيث يمكن التأكد من وجود الأجسام المضادة ونوعيتها وقياس تركيزها للتعرف على مدى تأثيرها على القدرة على الإنجاب.

علاج الأجسام المضادة للحيوانات المنوية :

• علاج السبب مثل علاج الالتهابات وإصلاح الانسداد.
• إعطاء مثبطات جهاز المناعة مثل عقار الكورتيزون والذي يجب إعطاءه تحت أشراف الطبيب.
• في حالة فشل الطرق السابقة يلجأ الطبيب إلى وسائل الإخصاب المساعد مثل التلقيح الصناعي والتلقيح المجهرى.

التفتيش داخل الخصية عن الحيامن

عملية التفتيش داخل الخصية:
هي عملية جراحية بسيطة يتم بمقتضاها البحث في أجزاء الخصية المختلفة بواسطة الميكروسكوب الجراحي عن بؤرة صغيرة لإنتاج الحيوانات المنوية ويتم استخلاص الحيوانات المنوية من هذه البؤرة واستخدامها في عمليات التخصيب المجهري وأطفال الأنابيب .
الفرق بين عملية التفتيش عن الحيامن داخل الخصية وعملية أخذ عينة من الخصية:
في عملية أخذ عينة الخصية يتم تحصيل عينة واحدة من أي من الخصيتين أو من كليهما وقد كان يفترض أن هذه العينة تمثل الخصية كلها، حيث كان يـُـعتقد أن كل أجزاء الخصية متماثلة إلا أن الطب الحديث أثبت أن أنسجة الخصية الواحدة مختلفة وليست متماثلة وعلى هذا، يمكن أن يكون هناك جزء من الخصية لا ينتج حيوانات منوية بجواره جزءاً آخر ينتج ولهذا جاءت الحاجة إلى استبدال عملية أخذ عينة من الخصية بعملية التفتيش عن الحيامن في أماكن مختلفة داخل الخصية.
أسباب عملية التفتيش داخل الخصية :

• حالات غياب الحيوانات المنوية من السائل المنوي.
• حالات انسداد الأحبال المنوية الغير قابلة للإصلاح الجراحي - أو انعدام وجود الحبل المنوي.
• حالات العيوب الخلقية في الخصية (كالخصية المعلقة ) مع غياب الحيوانات المنوية.
• غياب القذف (بعض حالات الشلل النصفي ) .

كيفية إجراء العملية :
عن طريق فتح جراحي بسيط يتم فيه فتح الغشاء الخارجي للخصية وعن طريق مساعدة الميكرسكوب الجراحي يتم البحث في أجزاء الخصية المختلفة ويتم كل عشر دقائق إرسال عينة إلى مختبر أطفال الأنابيب لبيان وجود حيوانات منوية من عدمه, وعند العثور على منطقة تواجد الحيوانات المنوية يتم سحب أكبر قدر ممكن لاستخدامه في التلقيح ويخزن الفائض بالتجميد لاستخدامه حسب الحاجة .

نسبة نجاح العملية :
يتم استخلاص الحيوانات المنوية بنجاح في جميع المرضى الذين يعانون من انسداد في القنوات المنوية، وفى حوالي 60% من الحالات التي تعانى من فشل الخصية ولم تجرى لهم عملية خصية --- من قبل والجدير بالذكر أن نحو 50% من المرضى الذين أجريت لهم عملية عينة الخصية ولم يتواجد عندهم حيوانات منوية (في التقارير) يتم العثور على حيوانات منوية عندهم عن طريق عملية التفتيش عن الحيامن.
المضاعفات الجراحية :
العملية سهلة بسيطة وآمنة ولا تؤثر إطلاقاً على الخصية ولا يحتاج المريض بعدها إلى البقاء في المستشفى إلا لعدة ساعات .
الخصية المرتده

في هذه الحالة يكون نزول الخصية إلى كيس الصفن طبيعياً تماماً لأن الخصية تكون قابلة للارتداد بسهولة إلى داخل تجويف البطن. تشخيص هذه الحالة يكون عن طريق الفحص الإكلينيكي فقط حيث يمكن للطبيب في هذه الحالات سحب الخصية بسهولة أثناء الفحص من أسفل البطن إلى كيس الصفن. وتحدث هذه الحالة عادة في الأطفال من سن 2-6 سنوات ولا تحتاج إلى أي تدخل جراحي حيث أن هذه المشكلة تختفي في معظم الحالات عند سن البلوغ نتيجة لكبر حجم الخصية وزيادة وزنها. وفي حالات نادرة قد يحتاج المريض إلى علاج هرموني بسيط أو تثبيت الخصية جراحياً
الخصية المهاجرة

في هذه الحالة تكون الخصية خارج مجراها الطبيعي، فبدلاً من أن تنزل الخصيتين من أعلى تجويف البطن إلى مكانهما الطبيعي في كيس الصفن نجد أنهما تأخذان مجرى آخر- حيث أنهما قد توجدان تحت الجلد (إما في أعلى الفخذ أو أسفل البطن أو في المناطق المحيطة)، ويتم علاج هذه الحالات جراحياً لنقل الخصيتين وتثبيتهما في مكانهما الطبيعي في كيس الصفن، حتى لو أجريت هذه العملية في مرحلة متأخرة من السن فإن نسبة نجاح هذه العمليات كبير، إذ أن الخصية هنا سليمة نتيجة لوجودها في مناطق أقل حرارة مما لو كانت عليه داخل تجويف البطن .
القيله المائيه

هي عبارة عن تجمع ماء زائد داخل الأغشية المحيطة بالخصية. كثير من هذه الحالات لا يكون لها سبب واضح حالات قليلة تنشأ نتيجة التهاب بسيط بالجهاز التناسلي قد لا يشعر بها الرجل، عند الإصابات البسيطة المتكررة للخصية، كذلك لا تسبب القيلة المائية أي تأثير على قدرة الخصية على إنتاج الحيوانات المنوية. إلى أن كبر حجم القيلة مع مرور الوقت قد يؤدي إلى وجود انتفاخ في منطقة الخصية وقد يعوق حرية حركة الرجل. ويتم تشخيص القيلة المائية عن طريق الفحص الإكلينيكي أو عن طريق الموجات الفوق الصوتية. ويتم علاج الحالة عن طريق عملية جراحية بسيطة لإزالة القيلة المائية، لا تستغرق أكثر من 30 دقيقة ويستطيع المريض بعدها مغادرة المستشفى في نفس اليوم.

حجم الخصيه

تكون خصية الأطفال عند الولادة صغيرة الحجم في حجم حبة البازلاء ثم تكبر بصورة بطيئة مع زيادة عمر الطفل، إلا أنه مع بدايات البلوغ تحدث زيادة سريعة في حجم الخصية وتعتبر هذه الزيادة أهم علامات بلوغ الطفل.
يبلغ حجم الخصية في الشخص البالغ نحو 15- 18 سنتيمتر مكعب أو أكثر وتبلغ نحو 4 – 5 سنتيمتر طولاً و 2 – 3 سم عرضاً وارتفاعا. وقد يصيب صغر حجم الخصية إحدى أو كلا الخصيتين.
أسباب صغر حجم الخصيتين:

• نقص هرمونات الغدة النخامية.
• اختلال الجينات الوراثية كمتلازمة كلاينفلتر.
• التهابات الخصية كالنكاف.

أسباب صغر حجم إحدى الخصيتين:

• دوالي الخصية.
• التهابات بالخصية كالالتهاب البكتيري والنكاف.
• ألتواء الخصية.
• بعض حالات الخصية المعلقة ( عند الإنزال الجراحي في سن متأخرة )
• كدمات وإصابات الخصية.
• مضاعفات بعض العمليات الجراحية ( كالفتاق ) .

دوالي الخصيه

دوالي الخصية هي عبارة عن تمدد وتضخم في أوردة الخصية مما يؤدى إلى ارتجاع الدم وسريانه في عكس الاتجاه الصحيح في هذه الأوردة.وهى حالة شائعة وموجودة في حوالي 20% من عموم الرجال ونحو 40% من الرجال الغير منجبين.
دوالي الخصية هي عيب خلقي في أوردة الخصية يبدأ في الظهور في سن البلوغ ويزداد مع مرور الوقت وفى 60% من الحالات تكون الدوالي في الناحية اليسرى فقط وفى 15% في الناحيــة اليمنـى وفى 25%في الناحتين اليمنى وليسرى يتم تشخيص دوالي الخصية من خلال الفحص الأكلينيكى ويتم التأكد من التشخيص من خلال إجراء الموجات الصوتية الملونة للتأكد من ارتجاع الدم في الأوردة حول الخصية وفى الحبل المنوي.

أعراض دوالي الخصية:

• وجود انتفاخ وتضخم حول أو أعلى الخصية.
• وجود آلام بالخصية في الناحية المصابة بالدوالي.
• صغر حجم الخصية في الناحية المصابة بالدوالي.
• تأخر الحمل والإنجاب مع وجود تغيرات بالسائل المنوي كنقص عدد أو حركة الحيوانات المنوية.

تأثير دوالي الخصية على الإنجاب:
في بعض الرجال قد تؤثر الدوالي على عدد أو حركة الحيوانات المنوية أو كليهما وقد تؤدى كذلك إلى زيادة في نسبة تشوهات الحيوانات المنوية مما يؤدى إلى تعثر الإنجاب منذ البداية، أو مع مرور الوقت ولهذا فمن الممكن أن يكون مريض الدوالي غير منجب أو أن يكون قد أنجب أطفالاً ثم حدث توقف في الإنجاب.
الدوالي كذلك قد تتسبب في زيادة التشوهات بالحيوانات المنوية وهذه التأثيرات تحدث نتيجة:

• ارتفاع درجة حرارة الخصية بسبب وجود الدوالي.
• ارتجاع الدم المستهلك في الأوردة المتمددة إلى داخل الخصية مرة أخرى.
• اضطراب في عملية خروج الحيوانات المنوية من أنسجة الخصية.

الـعــلاج:
يتم إجراء عملية جراحية بسيطة لربط ولإزالة دوالي الخصية للحالات:

• وجود آلام مستمرة بالخصية.
• تأثر حجم الخصية المصابة بالدوالي مقارنة بالخصية الأخرى.
• وجود تغيرات بالسائل المنوي وتأخر الحمل بالرغم من التأكد من سلامة الزوجة.

وهناك عدة طرق جراحية لإصلاح الدوالي :

• كالفتح الجراحي في المنطقة الأربية.
• المنظار الجراحي.
• الأشعة الداخلية .

إلى أن أفضل وأحدث هذه الطرق هي الجراحة الميكروسكوبية وفيها يتم عمل فتحة صغيرة أسفل البطن طولها نحو 3سنتيمترات ويتم عن طريقها ربط الأوردة بمساعدة الميكروسكوب الجراحي مع الحفاظ على شريان الخصية. وهذه الطريقة آمنة تماما ومضاعفتها الجراحية نادرة الحدوث تستغرق عملية الدوالي الميكروسكوبية نحو 30دقيقة ولا يحتاج المريض للبقاء في المستشفى أكثر من 6ساعات بعد الجراحة.
و قد تبين أن التحسن في السائل المنوي بعد عملية الدوالي يظهر في أكثر من 70% من الرجال كما تبلغ نسبة حدوث الحمل أكثر من 45-50%، ويبدأ التحسن الملموس في السائل المنوي خلال 3-6 شهور بعد الجراحة ويستمر لمدة عام.
عوامل نجاح عملية الدوالي :

• أن تكون دوالي الخصية ملموسة بالكشف الأكلينيكى وكذلك بأشعة الموجات الصوتية.
• يجب التأكد من خلال فحص الهرمونات بالدم أن مستوى الهرمونات بالدم معتدل.
• يجب التأكد من عدم وجود خلل في الوراثة، خاصة في المرضى اللذين يعانون من انخفاض شديد في عدد الحيوانات المنوية.
• يجب التأكد من عدم وجود عوامل أخرى يمكن أن تؤدى إلى خلل في السائل المنوي (مثل وجود التهابات بالبروستاتا أو الحويصلات المنوية أو الجهاز التناسلي ) ويجب علاج هذه العوامل أولاً.
• يجب التأكد من سلامة الزوجة واستعدادها للحمل الطبيعي.

مشاكل الخصية المعلقة

الخصية المعلقة هي الخصية التي لم يكتمل نزولها من البطن إلى كيس الصفن وقت الولادة.
سببـــــــــــــــها :
في الجنين تتكون الخصية داخل البطن وتهاجر إلى كيس الصفن في الشهر الثامن أو التاسع من الحمل وهذه العملية تتحكم فيها الهرمونات وعوامل أخرى وعلى هذا فإن بعض الاضطرابات هرمونية في الجنين أو عوامل ميكانيكية يمكنها أن توقف هجرة الخصية من داخل بطن الجنين إلى كيس الصفن.
مشاكل الخصية المعلقة :

• العقم ونقص الخصوبة وخصوصاً إذا كانت كلا الخصيتين معلقتان لأن تعرض الخصية المستمر لدرجة الحرارة المرتفعة داخل البطن يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية وقد تتوقف الخصية نهائياً عن العمل.
• ازدياد احتمال الإصابة بالأورام السرطانية في الخصية المعلقة.
• ازدياد احتمال تعرض الخصية للكدمات.
• وجود فتاق مصاحب للخصية المعلقة في معظم الحالات.

و نسبة هذه المشكلة هي 4% من الأطفال حديثي الولادة, وفي معظم الحالات تنزل الخصية تلقائياً إلى كيس الصفن خلال العام الأول بعد الولادة، وعلى هذا فإن النسبة المتبقية وهي في حدود 1% من الأطفال هي التي تحتاج إلى علاج.
التشخيـــــــص :

• الفحص الإكلينيكي.
• الموجات فوق الصوتية.
• الأشعة المقطعية.

الـعــلاج:

• العلاج الهرموني: وهو يؤدي إلى زيادة وزن الخصية وبالتالي إلى نزولها تلقائياً إلى كيس الصفن في ببعض الحالات.
• العلاج الجراحي : حيث يتم إنزال الخصية بواسطة فتح جراحي بسيط أو باستخدام المنظار الجراحي، كما يتم تثبيت الخصية في كيس الصفن.

تأخر العـــــــــــلاج :
كلما تأخر العلاج كانت فرصة إنقاذ الخصية أقـل - إلى أن الجراحة واجبة الإجراء في أي سن وذلك لمحاولة إنقاذ الخصوبة ولتفادى حدوث أورام سرطانية داخل البطن.
و إذا تم نسيان الخصية المعلقة لما بعد البلوغ هناك احتمالين:

• خصية معلقة والأخرى تعمل بصورة طبيعية: في هذه الحالة يتم إزالة الخصية المعلقة لتجنب حدوث الأورام السرطانية.
• خصية معلقة بالناحيتين أو واحدة معلقة والأخرى لا تعمل: وفي هذه الحالة يتم إنزال الخصية المعلقة وتركها خارج حرارة البطن لمدة عام يمكن بعده إجراء عملية تفتيش عن الحيامن بالخصية وإذا وجدت تستخدم للتلقيح المجهرى

يتبع..................................

[sally22]

المشاكل الجنسية عند الرجال:

انحناء القضيب

قد يشكو بعض الرجال من وجود انحناء في القضيب، يختلف في درجته من شخص لأخر وكذلك يختلف اتجاه الانحناء (نحو اليمين، اليسار، إلى أعلى، إلى أسفل).
هناك أسباب كثيرة لانحناء القضيب:
انحناء خلقي:
وذلك يحدث منذ الميلاد ويكون نتيجة لازدياد في طول أحدى الأسطوانتين الكهفيتين المكونتين للقضيب فزيادة الطول في نمو أحداهما يؤدى إلى انحناء القضيب نحو الاتجاه الأخر (يمين أو يسار).
في هذه الحالة لا يعانى المريض أي أعراض أخرى ويكون الانتصاب فيها جيداً ولا يوجد ألم مع الانتصاب.
انحناء نتيجة لإصابة بالقضيب:

• الإصابة قد تكون نتيجة لكسر في القضيب مما يؤدى إلى حدوث نزيف دموي صغير في أنسجة القضيب وإلى اهتراء في جسم القضيب. هذه الإصابة قد تشفى تماماً وبدون أن تترك أي أثر أو قد تسبب تليف مكان الإصابة، مما يؤدى إلى انحناء القضيب في اتجاه الإصابة.أو وجود ألم مع الانتصاب وقد تكون درجة الانحناء حادة(أكثر من 30 درجة) لدرجة قد تعوق الجماع.
• الإصابة قد تكون نتيجة للاستخدام الخاطئ للحقن الموضعي في الجسم الكهفي للقضيب) وهى أحدى طرق علاج ضعف الانتصاب). الحقن المتكرر في نفس المكان في القضيب قد يؤدى إلى تليف في مكان الحقن(وغالباً ما يحدث في المرضى الذين يستخدمون هذه الإبرة بدون استشارة الطبيب المعالج ولا يتقيدون بمراجعة الطبيب المعالج بعد فترة من العلاج).

مرض بيرونى (Peyronie's):
هذا مرض غير معلوم الأسباب ويبدأ بملاحظة المريض لوجود صلابة في منطقة معينة في القضيب، هذه الصلابة تزداد في الحجم مع مرور الوقت وقد تسبب بعض الآلام مع حدوث الانتصاب مع انحناء في القضيب أو ضعف في الانتصاب.
يبدأ هذا المرض بحدوث التهاب بسيط (غير معروف الأسباب) في الأغلفة المحيطة بالنسيج الكهفى للقضيب، )غالباً ما لا يسبب أي أعراض للمريض) ويختفي تماماً بدون أي أثار.
قد يزداد هذا الالتهاب ويؤدى إلى أعراض تختلف في حدتها باختلاف تأثير هذا الالتهاب من ألم بسيط مع الانتصاب فقط إلى وجود جسم صلب ليفي في جدار جسم القضيب، يؤثر على طواعية أنسجة القضيب مما يؤدى إلى حدوث ألم عند حدوث الانتصاب وإلى أنحاء في القضيب وهذا الانحناء قد يكون كبيراً بدرجة قد تعوق الجماع.
الـعــلاج:
في حالات الانحناء الخلقي غالباً ما يكون الانحناء بسيط ولا يؤثر إطلاقا على الجماع وهذه الحالة لا تحتاج للتدخل الطبي.أما في حالات حدوث انحناء ناتج عن إصابة في القضيب، فقد يحتاج العلاج إلى تدخل جراحي بسيط يتم من خلاله إعادة القضيب إلى استقامته ثانياً.

حجم الأعضاء التناسلية

تمثل مشكلة قصور الأعضاء التناسلية نسبة كبيرة من شكاوي المرضى بعيادات أمراض الذكورة وهناك بعض الحقائق الهامة التي يجب معرفتها عن هذا الموضوع:

1. يكون طول العضو الذكري عند الولادة نحو 3.6 سنتيمتر ويزداد تدريجياً بمرور الوقت إلا أن الزيادة الرئيسية في حجم العضو الذكري تحدث في سن البلوغ تحت تأثير هرمونات الذكورة.
2. يختلف طول العضو الذكري حسب العوامل الوراثية وباختلاف الأجناس فمن المعروف أن حجم العضو الذكري يكون أكبر عند الزنوج يليهم البيض ثم القوقازيين ومنهم العرب وأخيراً الجنس الأصفر .
3. أثناء عملية الجماع يتم إيلاج العضو الذكري في المهبل الذي يبلغ طول جداره الأمامي نحو 7 سنتيمتر والخلفي نحو 9 سنتيمتر وعلى هذا فإن أقل طول مقبول للعضو الذكري أثناء عملية الانتصاب هو 10 سنتيمتر.
4. يبلغ طول العضو الذكري في المتوسط في الجنس القوقازي من 11 إلى 18 سنتيمتر في المتوسط إلا أن الغالبية العظمى من الرجال تقع في المسافة بين 13 إلى 15 سنتيمتر.
5. هناك عوامل أخرى تؤثر في طول العضو الذكري كالسمنة، وجود دهون زائدة أسفل البطن وزاوية النظر (أي أنه إذا نظرت إلى العضو الذكري من أعلى فإنك تجده أقصر مما لو نظرت إليه من الجانب كالوقوف أمام المرآة مثلاً).
6. يمثل حجم العضو الذكري أقل العوامل أهمية في العلاقة الجنسية فالأهم هو وجود تآلف نفسي بين الزوجين وتفهم الزوج لطبيعة المرآة المختلفة عن الرجل واهتمامها بالإحساس والمشاعر ومهارة الرجل والمرأة في أرضاء رغبات الطرف الآخر.
7. ربما تساعد بعض الهرمونات أثناء فترة البلوغ في زيادة نمو الأعضاء التناسلية ولكن في أغلب حالات قصور الأعضاء التناسلية يكون العلاج عن طريق الجراحة.
8. هناك جراحات متعددة لمحاولة إطالة وتضخيم الأعضاء التناسلية ولكل منها مميزاتها وعيوبها ولكن بصورة عامة لا ينصح بإجراء هذه الجراحات إلا في حالة وجود قصور شديد وبعد استشارة استشاري متخصص في أمراض الذكورة.

سرعة القذف

سرعة القذف هي إحدى أكثر المشاكل الجنسية شيوعا ًبين الرجال. ودائماً ما يتم تعريفه على أنه عدم القدرة على تأخير القذف إلى الفترة الكافية لإرضاء الزوجين. وهذه الفترة تختلف في تقديرها من شخص لآخر وتتفاوت من عدم القدرة على التحكم في القذف مع المداعبات أو مباشرة بعد الإيلاج إلى 5 - 10 دقائق(التي قد يعتبرها البعض فترة قصيرة)، خلاصة الموضوع أن طول فترة الجماع ليست هي المحك ولكن هل كانت هذه الفترة مرضية للزوجين؟
هل (سرعة القذف) مشكلة فعلا؟
في معظم الحالات هي فعلا مشكلة كبيرة - فهي تجعل الزوجين غير سعداء ومحبطين. وفي الحالات الشديدة قد تهدد الحياة الزوجية بالانهيار. فالرجل قد يقذف أحياناً قبل الإيلاج مما يسبب له حرجا كبيراً وقد يؤثر في ثقته في نفسه ورجولته ويسبب للزوجة إحباطاً وقد تعزف فيما بعد عن الجماع وتقل رغبتها فيه.
أسباب سرعة القذف:

1. في الماضي كان يُعزي لأسباب عديدة مثل بعض الالتهابات في مجرى البول أو نتيجة لاستخدام بعض الأدوية ولكن الأرجح أنها نتيجة لأسباب نفسية.
2. سرعة القذف أكثر شيوعا عند التجارب الجنسية الأولى في بداية الحياة وذلك للقلق الذي قد يصاحب اللقاءات الجنسية الأولى - ومعظم الرجال يتعلم تدريجيا كيف يستطيع أن يتحكم في القذف بمرور الوقت.
3. بعض الرجال قد يفشل في ذلك وهذا لارتباط اللقاء الجنسي بحالة قلق دائمة مما يجعل الشكوى من سرعة القذف تطول ويصبح شيء (آلي ولا إرادي).
4. كلما طالت الفترة بين الجماع، كلما ازدادت سرعة القذف عند حدوث اللقاء الجنسي.
5. سرعة القذف أكثر انتشارا بين الشباب صغار السن من كبار السن قد يبدو من ذلك أنه كلما زادت الخبرة الجنسية كلما زادت القدرة على التحكم في فترة الجماع.
6. لأن القذف عمل نتعلمه بعد الوصول لسن البلوغ فإن التجارب الجنسية الخاطئة في بداية الحياة قد تؤثر على مجرى الحياة الجنسية فيما بعد. فتعود ممارسة الجنس أو العادة السرية في أماكن غير مناسبة أو مع شخصيات غير مناسبة (بائعات الهوى) ورغبة الرجل في القذف سريعا قد تؤدي إلى تعوده على سرعة القذف التي تستمر معه من قبل الزواج ولا يهتم بها إلا بعد مرور فترة من الزواج وعندما يدرك أن هذا الأمر يشعر زوجته بعدم الارتياح والإحباط يكون قد مر وقت طويل وتكونت عادة ثانية.
7. التوتر والخوف من الفشل أو من سرعة القذف يؤدى إلى زيادة سرعة القذف والرجل الأكثر هدوءاً يتمتع بقدرة أفضل على التحكم في القذف.
8. زيادة حساسية الأعصاب في القضيب هي أحد الأسباب النادرة.
9. سرعة القذف نادراً ما تكون مرتبطة بمشكلة صحية أو جسدية - وفي حالة بدأت هذه الشكوى بشكل مفاجئ وطارئ في شخص لم يكن يعاني منها من قبل، فلا بد له من مراجعة الطبيب لتحديد سبب هذا التغيير المفاجئ.

العلاقة بين ضعف الانتصاب و سرعة القذف :
هناك دائما سؤال وهو ( أيهما بدأ أولاً ) ؟
فنجد أن المرضى الذين يعانون من ضعف في الانتصاب وتحت وطأة مرضهم هذا يتعجلون القذف إراديا وذلك لخشيتهم من انزواء الانتصاب قبل إتمام اللقاء الجنسي فنجد أن هذا التعجل في القذف إراديا (في البداية) قد يصبح سرعة قذف لاإرادية ( لاحقاً ).
أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سرعة القذف منذ البداية - فقد تكون سرعة القذف شديدة لدرجة أنها لا تعطى فترة كافية لحدوث الانتصاب فيشكو المريض من رخاوة الانتصاب. وعليه ستختلف طريقة العلاج.
العلاج :
تختلف طريقة علاج سرعة القذف حسب شدتها ففي الحالات :

• البسيطة: (التي فيها يستطيع الرجل الاستمرار في الجماع لمدة 5 دقائق ولكنه يرغب في زيادتها إلى 10 دقائق)
  • على الرجل محاولة تعلم تأخر القذف عن طريق محاولة تشتيت الذهن أثناء الجماع (التفكير في شيء آخر غير الجنس)
  • التوقف قبل القذف مباشرة وإعادة الجماع مرة أخرى.
  • بعض أوضاع الجماع قد تساعد على تأخير القذف.
• الحالات الأكثر حدة (يستطيع الاستمرار في الجماع فقط لعدة دقائق) لابد له من مراجعة الطبيب.

تتلخص طرق العلاج في الآتي :

• العلاج عن طريق الأدوية الطبية: جرعات قليلة من مضادات الاكتئاب ولفترة محدودة. لوحظ أن أحد الأعراض الجانبية لبعض الأدوية المضادة للاكتئاب هو تأخير سرعة القذف. وعليه فقد وجد أن استخدام جرعات ضئيلة من هذه الأدوية المضادة للاكتئاب هو علاج ناجح في علاج سرعة القذف.هذه الأدوية تؤخذ إما قبل العلاقة الزوجية بعدة ساعات، أو تؤخذ يوميا لعدة شهور، هذه الأدوية لا تسبب التعود أو الإدمان وتؤخذ بجرعات قليلة، يتم خلالها تعليم المريض بعض التمارين المهمة التي تساعد كثيراً المريض في التخلص نهائيا من هذه الشكوى.
• تمارين لتأخير القذف حسب قواعد (Master's & Johnson) يقوم الطبيب المعالج بشرحها وقد تحتاج لتعاون الزوجة.
• المخدرات الموضعية (الدهانات و البخاخات) واستخدام الواقي الذكري.وقد يلجأ البعض لاستخدام مواد مخدرة موضعياً ( بخاخات أو دهانات) وذلك لتقليل الإحساس في القضيب، ولا ننصح باستخدام هذه المواد وذلك لأنها تؤدي إلى تخدير مهبل الزوجة كذلك، مما يعوق دون استمتاعها الجنسي وقد تؤثر كذلك على حساسية جلد القضيب بصورة دائمة.
• طريقة جديدة: ارتداء حلقة خانقة تحت رأس القضيب لمدة 30 دقيقة، يوميا وذلك في محاولة لجعل القضيب أقل حساسية (ظهرت هذه الطريقة عام 2000 وتم تجربتها فقط على عدد قليل من المرضى) ومازالت تحت البحث والتدقيق.

علامات تقدم العمر

اعتماداً على (Muster & Johnson) فأنه على الأقل 25-30% من الناس في سن الستين يمارسون الجنس على الأقل مرة واحدة أسبوعياً
هناك بعض التغيرات الطبيعية التي تحدث في الرجل مع تقدم السن كشيء طبيعي مثل التغير في لون الشعر (ظهور الشيب) وهذه التغيرات لا تعنى على الإطلاق بأن حدوث ضعف الانتصاب حتمي. هذه التغيرات تحدث ببطء وقد تشمل:

• الاحتياج لفترة إثارة أطول للحصول على انتصاب.
• الانتصاب قد يكون أقل صلابة من ذي قبل.
• القدرة على التحكم في تأخير القذف.
• ضعف قوة القذف.
• قلة في كمية السائل المنوي المقذوف.
• سرعة انزواء الانتصاب لبعد القذف.
• طول في الفترة اللازمة لحدوث انتصاب ثاني، بعد الجماع الأول.

ونجد أن معظم الأزواج والزوجات يستطيعون التأقلم مع هذه التغيرات والاستمرار في الاحتفاظ بنشاط جنسي مرضٍ.
وهناك ملاحظة هامة وهى أن معظم الرجال يتعرضون لعثرات في الحصول على انتصاب، نتيجة للتوتر النفسي أو الذهني أو الإجهاد الجسدي وأن عثرة عابرة لا تعنى أن الخلل قد يستمر طوال الحياة.وأن التغيرات التي تحدث مع تقدم العمر هي شئ طبيعي ولابد من تقبله والتأقلم معه.
وأن حدة هذه التغيرات تزداد كلما زادت الأمراض التي تحدث في الشيخوخة مثل (أمراض القلب، السكر، تصلب الشرايين، ارتفاع ضغط الدم،الخ) .
فكلما وُجدت أمراض مزمنة كلما زادت فرصة حدوث خلل في الناحية الجنسية، سواء كنتيجة مباشرة لتأثير المرض على أعصاب أو الأوعية الدموية للقضيب، أو كنتيجة لبعض الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة في علاج هذه الأمراض (مثل أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم) .

نقص الرغبة الجنسية

نقص الرغبة الجنسية هي فقدان الرجل الاهتمام بالعلاقة الجنسية وقلة حاجته إلى ممارستها، فيقل عدد مرات الجماع وتتباعد فتراتها، ولكن في كل مرة يكون الرجل قادراً على الحصول على انتصاب جيد.
أسباب نقص الرغبة الجنسية:

• نقص هرمون الذكورة.
• زيادة هرمون الحليب.
• وجود مشاكل جنسية أخرى مثل الضعف الجنسي أو سرعة القذف حيث يؤدى الإحباط الذي يشعر به الرجل في كل ممارسة فاشلة إلى ابتعاده عن العلاقة الجنسية وعدم رغبته في ممارستها.
• عدم الانسجام العاطفي.
• الملل والرتابة في العلاقة الزوجية فالممارسة الروتينية المتكررة تؤدى إلى عزوف الزوج والزوجة عن العلاقة الزوجية وعدم اهتمامهم بها.

علاج نقص الرغبة الجنسية:

• علاج المشاكل الجنسية المصاحبة مثل سرعة القذف وضعف الانتصاب.
• التثقيف الجنسي للزوجين لخلق توقعات واقعية.
• تمارين زيادة الإحساس الجنسي لزيادة مهارة الزوجين الجنسية، وزيادة قدرتهم على الاستمتاع المتبادل وتوسيع مجال النشاط الجنسي وتنويعه وكسر الرتابة والملل.
• إصلاح العلاقة الزوجية والمكاشفة والمصارحة.
• الممارسة الجنسية المنتظمة، فالانشغال بالعمل والأولاد وأمور الحياة الأخرى قد يؤدى إلى قلة ممارسة الحياة الجنسية والاستمرار في هذا الأمر يؤدى إلى التعود عليه فالجنس مثل الرياضة يجب ممارستها باستمرار حتى نكتسب فيها المهارات ونتعود عليها.

يتبع................

[sally22]

المشاكل الصحية عند الرجل

اختلاف الصبغات الوراثيه

من المعروف أن عدد الصبغات الوراثية داخل كل خلية من خلايا الأنسان هو 46 صبغة ( تسمى كرموزوم ) منهم 22 زوجاً من الكروموسومات المتشابهة في كل من الرجل والمرأة وزوج واحد من الكرموسومات الجنسية، يختلف من الرجل إلى المرأة حيث يكون في الرجل XY وفي المرأة XX وعلى هذا فإن خلية الرجل الطبيعية تكون 46 كرموزوم XY وخلية المرأة 46 كرموزوم XX. أن كل صبغة وراثية (كروموزوم) يحمل المئات من الصفات الوراثية يطلق عليها الجينات وقد أثبتت الأبحاث في العشر سنوات الماضية وجود مناطق على كروموزم الذكورة Y تحتوى على جينات مسئولة عن تكوين الحيوانات المنوية.
في بعض الرجال يكون لديهم خلل وراثي داخل خلايا الجسم والخصية حدث في مرحلة مبكرة أثناء تكونهم كأجنة داخل أرحام أمهاتهم ويؤثر هذا الخلل على قدرتهم على الإنجاب في مرحلة لاحقة من عمرهم.
أنواع الخلل الكروموزومي :

• خلل في عدد الكروسومات أو تركيبها كأن تحتوى خلايا الجسم على 45 كروسوم ( O X ) أو 47 كروسوم ( X X Y ) ( X Y Y ) أو خلل في تركيب الكروسومات ومن أشهر الأمثلة على ذلك النوع من الخلل متلازمة كلايـنـفـلـتــر.
• خلل في بعض الجينات الموجودة على الكروسوم الذكري مما يؤدي إلى قلة عدد الحيوانات المنوية أو غيابها الكامل، وتؤثر هذه الحالة في 8% من الرجال غير المنجبين.

ومن المهم تشخيص هذه الحالة لأن العلاج الدوائي أو الجراحي في مثل هذه الحالة غير مجدٍ وليس له نتيجة إيجابية والحل الطبي الوحيد هو إما انتظار حدوث الحمل الطبيعي أو إجراء التلقيح المجهرى، مع ملاحظة أمكانية انتقال هذا الخلل إلى الأبناء الذكور ويمكن للزوجين في هذه الحالة أما اختيار إرجاع الأجنة المؤنثة فقط لإنجاب الإناث أو الموافقة على استمرار العملية كما هي، ويمكن تشخيص هذا الخلل بسهولة من خلال تحليل الدم.

فحص الجينات الوراثية يتم إجراءه في الحالات الآتية:

• قبل إجراء عمليات أطفال الأنابيب
• ويكون مهماً في حالات غياب الحيوانات المنوية من السائل الذكري
• وجود احد الإخوة الذكور أو الأعمام أو أولاد العم يعاني من عدم القدرة على الإنجاب.
• حالات تكرار الإجهاض.

إصابات النخاع الشوكي

تمر جميع الأعصاب التناسلية في أسفل العمود الفقري بالنخاع الشوكي المتصل بالمخ . تعرض الرجل لإصابات خطيرة (مثل حوادث السيارات) أو صدمات وارتجاجات قوية في الرأس والعمود الفقري والنخاع الشوكي قد ينعكس هذا بشكل مباشر على النشاط الجنسي وكفاءة الخصيتين في العمل لاحقاً.
إن إصابات الأعصاب قد يكون لها تأثير مباشر على خصوبة الرجل فالإصابة الجزئية للأعصاب المغذية للمجاري التناسلية قد تؤدي إلى القذف المرتجع، حيث يدخل جزء من (أو كل) المني إلى المثانة البولية بدلاً من المرور إلى الخارج ويخرج المنى أثناء التبول. أما إذا كانت الإصابة كاملة فإن المني قد لا يستطيع الخروج ولا حتى الارتداد إلى المثانة
أما إصابات العمود الفقري التي تتسبب في عدم قدرة المريض على الحركة وإصابته بالشلل الكلي فهي تؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة خصيتين الرجل المقعد مما يؤثر على كفاءة عمل الخصيتين، كما تزيد من فرصة حدوث التهاب بالمسالك البولية وبالتالي تزداد فرصة حدوث انسداد المسالك المنوية.

البلوغ

البلوغ هو عملية الانتقال من طور الطفولة إلى طور النضج وهي عملية تتم في توقيت زمني محدد وعلى مراحل متعددة .
و يتراوح سن البلوغ عند الرجال من 12 و 15 سنة .
مراحل البلوغ الطبيعية :

• حدوث زيادة في طول الجسم وحجم العضلات.
• كبر حجم الخصيتين وهي أهم مراحل البلوغ عند الذكور
• نمو الشعر في منطقة الإبط والعانة وزيادة شعر الجسم .
• نمو العضو الذكري .
• تراجع الشعر في منطقة الجبهة قليلاً .
• تحول الصوت إلى صوت ذكري أجش .
• نمو الذقن والشارب .

مشــاكــل البـلـــوغ
وهي نوعان : البلوغ المبكر وتأخر البلوغ .
البلوغ المبكر:
هو بدأ ظهور مظاهر الرجولة في الطفل في سن (أقل من سن 10 سنوات) .
الأسباب :

• بدء إفراز هرمون الذكورة في سن مبكرة
• تلقي علاج هرموني
• أسباب وراثية
• اضطراب في وظيفة الغدة الدرقية
• أورام بالخصية .

العلاج :

• إذا حدث البلوغ في سن مبكرة جداً يمكن إعطاء بعض مثبطات هرمون الذكورة حتى يصل الطفل إلى سن البلوغ الطبيعي.
• الرعاية النفسية للطفل حتى يستطيع التكيف مع التغيرات التي يمر بها خاصة أنها غير موجودة عند اصدقائة من نفس العمر.

البلوغ المتأخر
هو تأخر ظهور مظاهر البلوغ، خصوصاً كبر حجم الخصيتين، حتى سن 15 عاماً.
الأسباب :

• سوء التغذية.
• أمراض الجسم العامة (كالسكر والقلب )
• نقص هرمون الغدة النخامية.
• اضطرابات الجينات الوراثية، (كمتلازمة كلاينفلتر)
• نقص هرمونات الغدة الدرقية.
• أسباب وراثية.

العلاج :
يجب التفريق دائماً بين أهم سببين لتأخر البلوغ وهما نقص هرمونات الغدة النخامية والأسباب الوراثية وذلك عن طريق عمل تحليل الهرمونات. فلا يمكن حدوث البلوغ في الحالة الأولى إلا عن طريق إعطاء الهرمونات الناقصة من الخارج أما في الحالة الثانية فمن الممكن الانتظار لبعض الوقت لحين حدوث بلوغ طبيعي والذي عادة ما يكون سريعاً.
فشل البلوغ :
هو عدم حدوث مظاهر البلوغ حتى سن 17 سنة ولا يجب على الأهل الانتظار حتى هذه السن بل يجب استشارة الطبيب في سن مبكرة عن ذلك، عند الشك في تأخر مظاهر البلوغ لأن العلاج في سن مبكرة يكون أسهل.

القذف المرتجع

القذف المرتجع:
يجب عدم الخلط بين حالات (القذف المرتجع) مع حالات (عدم القذف) بالرغم من تشابه الحالتين في حدوث انتصاب ورعشة طبيعية للمريض وعدم حدوث قذف للمني في الخارج.
في حالة (القذف المرتجع) فإن المني بدلأ من اتجاهه إلي خارج الجسم يرتد ويقذف للخلف باتجاه المثانة.
يكتشف المريض لاحقاَ عند التبول أن لون البول تحول إلي الأبيض ورائحته مثل المنى، وسبب هذه المشكلة يكمن في اضطراب عمل عضلة الصمام الموجود عند التقاء القناة الدافقة بالاحليل. في الحالة الطبيعية عند حدوث القذف تنقبض العضلة الموجودة في قاعدة المثانة فتمنع خروج البول وتفتح مجرى الأحليل للمنى ليقذف من القناة الدافقة إلي اتجاه واحد خارج القضيب ولكن قد يحدث أن تضعف هذه العضلة المنظمة نتيجة بعض الحالات المرضية بحيث لاتنقبض كما يجب فيندفع المني إلى المثانة عند حدوث القذف.
إن مرض البول السكري هو أشهر الأمراض التي قد تؤثر على أعصاب هذه العضلة المنظمة ويسبب القذف الارتجاعي، يضطرب أداء هذه العضلة كذلك نتيجة لالتهاب الأعصاب المغذية لعنق المثانة أو إصابتها نتيجة لإجراء جراحات عليها أو على البروستاتا أو القولون أو في حالات إصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي. كما أن هناك بعض العقاقير التي تسبب اضطراب هذه العضلة خاصة العقاقير المستعملة في علاج ارتفاع ضغط الدم.
تشخيص الحالة :
يتم تشخيص هذه الحالة عن طريق عمل تحليل للبول بعد الاستمناء (الذي يثبت وجود حيوانات منوية كثيرة في البول )
طرق العـلاج :
هناك عدة طرق للعلاج وهى :

• ينصح المرضى بشرب كمية كبيرة من الماء (قبل الجماع) وذلك لإحداث امتلاء بالمثانة مما يساعد على إغلاق صمام عنق المثانة وبالتالي منع ارتجاع القذف، (تنجح هذه الطريقة في بعض الحالات)
• بعض أنواع الأدوية تساعد على إحداث قذف طبيعي (تنجح في 30 إلى 40% من الحالات)
• سحب الحيوانات المنوية من المثانة عن طريق قسطرة وعمل تلقيح صناعي للراغبين في الإنجاب.
• التلقيح المجهرى وأطفال الأنابيب في حالة فشل الطرق السابقة.

النكاف

مرض معد حاد يصيب الإنسان و يتسبب في التهاب الغدد اللعابية و الجهاز العصبي و أجزاء أخرى من الجسم .
الأسباب:

• فيروس النكاف .

مصدر العدوى :
الإنسان المريض حيث توجد الفيروسات في اللعاب , و مدة الحضانة تتراوح من سبة عشر إلى تسعة عشر يوماً.
طريقة العدوى :
مباشرة بواسطة الرذاذ ,و غير مباشرة بواسطة أدوات المريض الملوثة بالفيروسات .
الأعراض:
يبدأ هذا المرض بارتفاع في درجة الحرارة و صداع ثم يظهر ورم إحدى الغدتين النكفيتين عند زاوية الفك الأسفل تحت الأذن و يشكو المريض من ألم أثناء المضغ و بعد يومياً أو ثلاثة قد تتورم الغدة الأخرى فيشكو المريض من قلة اللعاب و قد تتورم الغدتان معاً في بعض الحالات ثم تهبط درجة الحرارة و تبدأ الغدد في الضمور و ترجع لحالتها الطبيعية بعد حوالي سبعة أيام . و يتم تشخيص مرض النكاف بوجود الأعراض و العلامات (تشخيص سريري) كما يوجد الفيروس في لعاب المريض أو في الدم أو في سائل النخاع الشوكي .
المضاعفات :
يعتبر الشخص البالغ أكثر تعرضاً للمضاعفات التي أهمها :

1. التهاب الخصية و تحدث غالباً بعد سن البلوغ و يصحب هذا ارتفاع في درجة الحرارة و قد يؤدي إلى ضمور الخصية و لكن قد لا يؤدي إلى العقم لأنه عادة ما يصاب خصية واحدة فقط .
2. التهاب المبيض في الإناث .
3. التهاب البنكرياس حيث يشكو المريض من غثيان و ألم بمنطقة المعدة ( مكان البنكرياس ) و قيء .

المكافحة هذا المرض :
عزل الحالة في المنزل حتى يزول التورم .و تعتبر مكافحة انتشار المرض صعبة لسببين :

1. المرض معد قبل ظهور الأعراض و تورم الغدة .
2. كثير من الحالات تكون خفيفة و تمر بدون تشخيص و تكون سبباً في نقل المرض .

العلاج :
هناك عدة طرق للعلاج وهى :

1. راحة تامة في السرير مع التمريض الجيد و ذلك حتى اختفاء الورم .
2. إعطاء المسكنات .
3. إعطاء مركبات الكورتزون في حالات التهاب الخصية فقط .

انسداد القنوات المنوية للرجل

انسداد الحـبل المنوي:
تؤدي أحياناً بعض الجراحات التي تجري في سنين الطفولة مثل جراحات إصلاح الفتق الإربي أو الخصية المحتجزة أو القيلة المائية إلى قطع الحبل المنوي أو تصلب وتليف الأغشية المحيطة به والتسبب في العقم ، ونسبة نجاح، إصلاح هذا النوع من المضاعفات جراحياً، كبيرة للغاية وكذلك بالنسبة للجراحات التي تجري لقطع الحبل المنوي قصداً بغرض تعقيم الرجل ، إن جراحة الحبل المنوي لإصلاح عملية التعقيم تعد من العمليات الناجحة للغاية على أيدي الأخصائيين، وتجري هذه العمليات في مراكز متخصصة بالجراحة المجهرية ، حيث يتم وصل طرفي الحبل المنوي تحت المجهر، علماً بأن أهم عامل لنجاح العملية هو كفاءة وخبرة الجراح ، وتستغرق عملية ربط الحبل المنوي للتعقيم 15 دقيقة (تحت مخدر موضعي) يغادر المريض فيها المستشفى فوراً بينما تستغرق عملية إصلاح التعقيم ساعتين أو أكثر (تحت مخدر عام) ويحتاج المريض للبقاء بالمستشفى لمدة يوم واحد فقط . ولمعرفة صعوبة هذه العملية يجب أن نعلم أن قطر الحبل المنوي الداخلي ( 1/70) من البوصة أي 35 % من الملليمتر ، وفكرة الجراحة في هذه الحالات بسيطة وتعتمد على استئصال كل من طرفي الحبل المنوي المقطوع تحت المجهر ، ثم يوصل الجراح الطرفان السليمان بوضع كل منهما مقابل الآخر ثم يضع بعض الغرز بالجدار الخارجي للحبل المنوي. تعتبر نسبة نجاح هذه العملية في المراكز المتقدمة في حدود 80 % إلى أن نسبة حدوث الحمل لا تتعدى 30 % . ولذلك قد يلجأ الطبيب إلى ارتشاف الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية واستخدامها في إجراء التلقيح المجهرى لبويضات الزوجة.

إنسداد البربخ:
تحدث إنسدادت البربخ نتيجة تشوه خلقي أو نتيجة عدوى ميكروبية، وإن كان إصلاح الأخيرة جراحياً أقل نجاحاً، وذلك بسبب وجود الانسداد قرب ذيل البربخ (عند التقائه بالحبل المنوي)، نظراً لأن البربخ دقيق للغاية وملتوٍ حول نفسه ومن الصعب تحديد مكان الإنسداد فيه تماماً يلجأ الجراح إلى عمل شق صغير بالبربخ (بمكان توجد به حيامن) ثم يقوم بعمل فتحة أخرى بالحبل المنوي ويصل الفتحتين ببعضهما البعض، وتعتبر هذه الجراحات دقيقة وصعبة للغاية، ويكفي أن نعلم أنه إذا كان الإنسداد بذيل البربخ ففرص نجاح إصلاح الانسداد 40% وحدوث الحمل في حدود 20 % أما إذا كان الإنسداد في رأس البربخ فنجاح العملية والحمل يكون أقل بكثير .وفى كثير من هذه الحالات يكون الحل الأفضل هو ارتشاف الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية واستخدامها في التلقيح المجهرى لبويضات الزوجة.

انسداد القنوات الدافقة:
بالرغم من أن هذه الحالات قليلة الحدوث إلا أن أهميتها تكمن في أن فرصة نجاح علاجها أكثر من أي نوع آخر من أنواع انسداد الجهاز التناسلي للرجل، ويعتمد التشخيص هنا على تحليل المني وقلة سكر الفركتوز به، كما يتم التأكد من وجود الخلل بإدخال قسطرة رفيعة بالحبل المنوي، وأخذ صورة بعد حقن مادة ملونة أو عن طريق مناظير مجرى البول أو كليهما، بما أن القنوات الدافقة مدفونة في جسم غدة البروستاتا فيجب على الجراح لكي يصل إليها أن يجري العملية من خلال مجرى البول (الأحليل) عن طريق منظار خاص حيث يقوم بشق القناة الدافقة لفتحها .
غياب الحبل المنوي أو الحويصلة المنوية:
يولد 2 % من الرجال العقيمين بدون حبل منوي ، وفي بعض الأحيان بدون الحويصلة المنوية المسئولة عن إفراز جزء كبير من المني الذي يحمل الحيامن خارج الجسم ، وسبب هذه الحالة خلقي ، في حالة غياب الحويصلة المنوية تصبح كمية المني ضئيلة بينما يكون عدد الحيامن طبيعياً للغاية ، أما في حالة غياب الحبل المنوي فإن الحيامن لا تخرج من الخصية وعلاج هذه الحالة يكون عن طريق سحب الحيامن من البربخ مباشرة مستخدمين الميكروسكوب الجراحي حتى لا يتم تدمير البربخ ، وإذا تمت هذه العملية بطريقة صحيحة يمكن المحافظة على البربخ سليماً لاستخدامه مرات عديدة في حالة فشل الحمل أول مرة أو في حالة الرغبة في أطفال أكثر ، هذه الطريقة ناجحة للغاية .

ارتشاف الحيوانات المنوية من البربخ والخـصـية:
في حالات انسداد القنوات المنوية يمكن الحصول على الحيوانات المنوية إما من البربخ (وهو مخزن الحيوانات المنوية) أو من الخصية حيث يتم تكوين الحيوانات المنوية، ثم استخدامها في تخصيب بويضات الزوجة عن طريق التلقيح المجهرى ويعتمد اختيار البربخ أو الخصية على مكان وجود الانسداد ويمكن إجراء الارتشاف عن طريق السحب بإبرة رفيعة من خلال الجلد أو عن طريق جراحة بسيطة لا تستغرق أكثر من 15 دقيقة يمكن للرجل بعدها الخروج للمنزل ومزاولة عمله من اليوم التالي.
وتتميز الجراحة عن السحب بالإبرة بإمكانية الحصول على عدد كبير من الحيوانات المنوية وتجميدها ليتم استخدامها في أكثر من مرة للتلقيح المجهرى حيث تبلغ نسبة الحمل في كل مرة أكثر من 40%.


غياب الحيوانات المنوية

غياب الحيوانات المنوية هو اختفاء الحيوانات المنوية الكامل من السائل المنوي حتى بعد الفحص الدقيق للعينة وتدويرها في جهاز خاص. ولا يكون تشخيص (غياب الحيوانات المنوية) دقيقاً إلا بعد فحص عينتين للسائل المنوي في وقتين مختلفين وهذه الحالة ليست نادرة حيث إنها تصيب نحو 2% من عموم الرجال .
الأسبـــــــــــاب:

• أسباب هرمونية:
  • اضطرابات في هرمونات الغدة النخامية
  • استعمال هرمونات خارجية تؤثر على التوازن الهرموني للجسم
• فشل الخصية :
  • الخصية المعلقة
    • التهابات الخصية ومن أشهرها النكاف
    • تعرض الخصية لبعض أنواع الإشعاعات والكيماويات
• اضطراب الجينات الوراثية كحالة متلازمة - كلاينفلتر
• تغيرات في مستقبلات الهرمونات داخل أنسجة الخصية
• كدمات الخصية
• فشل الخصية الأولي ( وهو غير معروف السبب في معظم الحالات) .
• انسداد القنوات التناسلية :
  • انسداد البربخ، انسداد الحبل المنوي أو انسداد القنوات القاذفة
  • قطع الأحبال المنوية قصداً (للتعقيم) أو عرضاً (أثناء إجراء عمليات الفتاق )
  • القذف المرتجع.

التشخيص:

• الكشف الإكلينيكي للبحث عن الأسباب السابق ذكرها
• تحليلين للسائل المنوي في وقتين مختلفين مع الفحص الدقيق للعينه
• تحليل كامل لهرمونات الإنجاب
• تحليل الجينات الوراثية
• عينة الخصية الجراحية في بعض الحالات.

الـعــــــــلاج:

• علاج هرموني:
  • إعطاء الهرمونات الناقصة من الجسم في حالة ضعف نشاط الغدة النخامية ويستمر العلاج بهذه الطريقة من 6 أشهور إلي سنتين ويكون الحمل والإنجاب شبه مؤكد بإذن الله في معظم هذه الحالات
• علاج جراحي:
  • في حالات العقم الإنسدادي يتم إجراء عمليات جراحية لفتح الانسداد وتسمى هذه العمليات عمليات إعادة توصيل القنوات المنوية . أو ارتشاف الحيوانات المنوية من البربخ والخصيتين واستخدامها في عمليات التلقيح المجهرى
  • حالات فشل وظيفة الخصية نفسها يتم إجراء جراحة التفتيش عن الحيوانات المنوية داخل الخصية وعند الحصول على الحيوانات المنوية يتم حفظها بالتجميد وتحضير الزوجة لعملية أطفال الأنابيب .
  • في بعض الحالات يتعذر العلاج الطبي أو الجراحي للحالة مع التقنيات المتاحة ولهذا يتم تشخيص الحالة تشخيصاً دقيقاً مع الانتظار لبعض الوقت لحين ظهور تقنيات علاجية جديدة.

متلازمة كلاينفلتر

متلازمة كلاينفلتر هي إحدى الحالات الجينية الشهيرة التي تصيب الرجال. و تحدث عادة نتيجة زيادة في الكروموسوم الجنسي X. و تصيب متلازمة كلاينفلتر رجل من كل خمسمائة أو ألف رجل. و يختلف تأثير متلازمة كلاينفلتر من شخص إلى آخر. و نظرا لأنها تؤثر على نمو الخصية، لذلك يكون هناك انخفاض في مستوى هرمون الذكورة التستوستيرون Testosterone.
و يظهر على الشخص المصاب قلة شعر الجسم و الوجه و كبر حجم الثديين Gynecomastia. كما يعاني من العقم (عدم القدرة على الإنجاب). و في بعض الحالات يكون هناك مشاكل تعليمية و اجتماعية أثناء مرحلة الطفولة و المراهقة. و أغلب الحالات لا يتم تشخيصها حتى سن البلوغ.

الأســــــباب :
تحدث متلازمة كلاينفلتر نتيجة زيادة في عدد الكروموسومات الجنسية حيث تكون 3 كروموسومات جنسية بدلا من 2 حيث يكون هناك كروموسوم أنثوي X زائد أثناء تكون الجنين.

تشخيص متلازمة كلاينفلتر
يتم تشخيص الإصابة بمتلازمة كلاينفلتر عن طريق:
غياب الحبل المنوي أو الحويصلة المنوية:

• الكشف الطبي:يقوم الطبيب بفحص المنطقة التناسلية و منطقة الصدر، و يقوم بأخذ التاريخ الطبي للشخص.
• تحاليل الهرمونات:
  • نقص هرمون الذكورة التستوستيرون Testosterone.
  • زيادة هرمون (Serum Luteinizing Hormone (LH.
  • زيادة هرمون (Serum Follicle Stimulating Hormone ( FSH.
• تحليل الكروموسومات:يتم عمل الصورة الكروموسومية حيث يعتبر أكثر الاختبارات من حيث الدقة في تشخيص الحالة. و تظهر النتائج بعد بضع أسابيع من إجراء التحليل. و يجب القيام بهذا الاختبار كي يتم تأكيد التشخيص. و يتم عادة عن طريق أخذ عينة من الدم ليتم تحليلها معمليا و رؤية شكل و عدد الكروموسومات. ويظهر وجود زيادة في عدد الكروموسومات الجنسية فتكون 3 بدلا من 2 (47 XXY).

أعراض متلازمة كلاينفلتر
تختلف أعراض الحالة من شخص إلى آخر، كما تختلف الأعراض من مرحلة عمرية إلى أخرى.

• الأطفال الرضع:قد لا تظهر أعراض في البداية على الأطفال، لكن يلاحظ أن لديهم ضعف بالعضلات. و قد يتأخرون في الجلوس و الحبو و المشي عن أقرانهم.
• الأطفال و المراهقون:
  • صغر حجم الخصية.
  • قلة كمية شعر الجسم و شعر الوجه.
  • كبر حجم الثدي Gynecomastia.
  • زيادة طول القامة.
  • عدم تناسق الطول، زيادة طول الأطراف مقارنة مع طول الظهر.
  • ضعف العظام.
  • صغر حجم العضو الذكري.
  
• الرجال:
  • عادة يكون المظهر الخارجي لهم طبيعي مع زيادة طول القامة.
  • هشاشة العظام Osteoporosis: إذا لم يتم علاجهم بهرمون الذكورة التستوستيرون يصابوا بضعف و هشاشة العظام.
  • العقم و عدم القدرة على الإنجاب: بالرغم من أن الغالبية لديهم الوظيفة الجنسية طبيعية.

المضاعفات

• تأخر مرحلة البلوغ.
• العقم.
• هشاشة العظام.
• زيادة خطورة الإصابة بدوالي الأوردة و مشاكل الأوردة الدموية.
• زيادة نسبة الإصابة بسرطان الثدي.
• مشاكل في التعليم.

علاج متلازمة كلاينفلتر
لا يوجد طريقة في العلاج يمكن إجرائها لإصلاح التغيرات في الكروموسومات الجنسية المسئولة عن الإصابة بمتلازمة كلاينفلتر. لكن يهدف العلاج إلى محاولة الإقلال من تأثير الأعراض الظاهرة نتيجة الإصابة.

• العلاج بهرمون التستوستيرون Testosterone Therapy:الشخص المصاب بمتلازمة كلاينفلتر لا يقوم جسمه بإنتاج الكمية الكافية من هرمون الذكورة التستوستيرون. و هذا يتسبب في بعض الأعراض و المشاكل التي يعاني منها. و للحد من تلك الأعراض أو منع حدوثها تماما يتم بدءا من مرحلة البلوغ إعطائه هرمون التستوستيرون الذي يكون غالب في صورة حقن. و بذلك يساعد على حدوث التغيرات الطبيعية التي حدث أثناء فترة البلوغ مثل نمو شعر الجسم و الوجه و زيادة حجم العضو الذكري. و يؤدي أيضا إلى الإقلال من خطورة الإصابة بضعف و هشاشة العظام لكنه لا يؤثر على القدرة على الإنجاب أو زيادة حجم الخصيتين.
• الجراحة التجميلية:لعلاج زيادة حجم الثديين.
• العقم Infertility:عادة كل الأشخاص المصابين بمتلازمة كلاينفلتر يعانون من مشكلة عدم القدرة على الإنجاب (العقم). و حديثا يتم التغلب على تلك المشكلة بإحدى الطرق الطبية الحديثة حيث يتم سحب حيوان منوي من الخصية عن طريق سرنجة طبية معينة ثم يتم حقنه مباشرة إلى بويضة الزوجة. و تعرف باسم Testicular Sperm Extraction (TESE) & (Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI. لكن بالطبع تلك الطريقة تكاليفها مرتفعة جدا و ليست واسعة الانتشار.

مشاكل البروستاتا

إن مشاكل البروستاتا الرئيسية هي أربعة:

• احتقان البروستاتا ويحدث بعد البلوغ أو بعده بفترة قصيرة
• التهاب البروستاتا وهو شائع في الشباب في العشرينات والثلاثينات من العمر مع بدء الحياة الجنسية.
• تضخم البروستاتا الحميد ويصيب الرجال غالباً بعد سن الخمسين .
• أورام البروستاتا وهي شائعة في الرجال بعد سن الستين وتزيد نسبتها في الرجال بصورة كبيرة بعد سن الثمانين

احتقان البروستاتا :
ويبدأ في الحدوث مع البلوغ أو بعده بفترة قصيرة نتيجة لزيادة إفرازت وتدفق الدم في المنطقة التناسلية مع كل إثارة جنسية وعدم وجود تفريغ مستمر لأن معظم الشباب في تلك المرحلة يكونون غير متزوجين.ويكون الاحتقان في المنطقة التناسلية مصحوباً مع إفرازات شفافة قبل أو بعد التبول تزول آلام الاحتقان بسهولة عند حدوث تفريغ للسائل المنوي.كما توجد بعض أنواع الأدوية المضادة للاحتقان . يمارس بعض الشباب العادة السرية للتخلص من آلام الاحتقان إلا أن الأفضل هو ممارسة الرياضة والسعي نحو الزواج
التهاب البروستاتا:
وهو مرض شائع في الشباب في العشرينات والثلاثينات من العمر مع بدء الحياة الجنسية وقد يكون سبب عدوى البروستاتا هو نتيجة اتصال جنسي سابق أو نتيجة لوصول جرثومة للبروستاتا من أماكن أخرى (كالجيوب الأنفية أو الشعب الهوائية أو التهاب الحلق المزمن). وأعراض البروستاتا الأكثر شيوعاً هي آلام في أسفل الظهر أو أسفل البطن أو منطقة العانة مع تقطع في البول، آلام بالتبول، إفرازات من الإحليل وسرعة نزول السائل المنوي أثناء الجماع (سرعة القذف )ويتم تشخيص التهاب البروستاتا عن طريق الحصول على عينة من إفرازات البروستاتا مع مزرعة لتحديد نوع الجرثومة المسببة للإلتهاب ونوعية المضادات الحيوية المناسبة وقد يحتاج العلاج إلى فترات طويلة أو إلى التكرار على فترات متباعدة وذلك لوجود خصائص معينة في غدة البروستاتا تمنع استجابتها بسهولة للعلاج.
تضخم البروستاتا:
تضخم البروستاتا أو تورم البروستاتا الحميد وهو يصيب الرجال غالباً بعد سن الخمسين ويؤدي إلى مشاكل بالتبول كتقطع البول، وكثرة التبول، آلام بالتبول إضافة إلى الإحتباس البولي في بعض الحالات.
يتم تشخيص الحالة عن طريق الموجات الفوق صوتية على البروستاتا بالإضافة إلى تحليل لدلائل الأورام بالدم يسمى بمعامل تضخم البروستاتا.
وهناك عدة طرق علاجية كإعطاء بعض الأدوية أو العلاج الحراري أو الجراحة في حالات التضخم الشديد.
أورام البروستاتا:
وهي في العادة تكون أورام خبيثة وهي شائعة في الرجال بعد سن الستين وتزيد نسبتها بصورة كبيرة بعد سن الثمانين. يتم تشخيص الحالة عن طريق الأشعة فوق الصوتية والمقطعية والرنين المغناطيسي كما يتم التأكد من التشخيص عن طريق بعض دلالات الأورام بالدم. وطرق العلاج هي العلاج الدوائي، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي وجراحة استئصال البروستاتا.

يتبع...........................

[sally22]

علاج الضعف الجنسي:

أجهزة السحب

هي أجهزة ميكانيكية تعمل من خلال إحداثها لفراغ هوائي حول القضيب مما يؤدي إلى تدفق وسحب الدم إلى داخل أنسجة القضيب وبالتالي إلى تمدده وحدوث الانتصاب.
هذه الأجهزة مكونة من ثلاث أجزاء:

اسطوانة بلاستيكية شفافة (تحيط بالقضيب)وقد تصنع من السيليكون متوفرة في أحجام مختلفة، تتصل بمضخة هواء.
مضخة (لسحب الهواء المحيط بالقضيب الموجود داخل الأسطوانة البلاستيكية) وتعمل إما يدوياً أو بواسطة البطارية.
حلقة مطاطية للجسم (توضع حول قاعدة القضيب للحفاظ على الدم المتدفق داخل القضيب وعدم تسربه وبالتالي الحفاظ على الانتصاب)

طريقة الاستعمال:
يمكن للمريض استخدامه جالساً، واقفاً أو مستلقياً على ظهره.يتم تركيب الحلقة المطاطية على قاعدة الأسطوانة البلاستيكية.يتم إدخال القضيب في الأسطوانة البلاستيكية، ويتم وضع قاعدة الأسطوانة وارتكازها على جسم المريض (منطقة العانة).يتم الضغط على المضخة إما ألياً أو يدوياً، لتعمل وتقوم بسحب الهواء الموجود في الأسطوانة والمحيط بالقضيب مما يسبب ضغط سلبي حول القضيب.
يبدأ القضيب في الانتصاب تدريجياً.عند الحصول على الانتصاب المطلوب يوقف المضخة ويتم سحب الحلقة المطاطية لتطبق على قاعدة القضيب.
يتم إفراغ الهواء المحيط بالقضيب في الأسطوانة البلاستيك.يتم إزالة الأسطوانة البلاستيكية ويمكن للمريض من ممارسة الجنس.لا تترك الحلقة المطاطية لفترة أكثر من 30 دقيقة.
مميزاتها:

1. رخيصة نسبياً.
2. طريقة بسيطة للتغلب على ضعف الانتصاب.
3. قد تكون الحل المثالي للمرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب ولا يرغبون في الاتجاه لطرق علاج أخرى أكثر عنفاً.

عيوبها :

1. عدم ارتياح بالقضيب
2. قد تسبب بعض الكدمات والتجمعات الدموية البسيطة على القضيب.
3. قد يتم سحب جلد كيس الصفن داخل الأسطوانة مما يسبب بعض الألم.
4. قد يسبب بعض الصعوبة أو الألم مع القذف.
5. لا تستخدم للمرضى الذين يعانون من أمراض في الدم أو يتناولون مضادات التجلط.

دواعي الاستخدام:

• المرضى الذين يعانون من ضعف في الانتصاب نتيجة لسبب عضوي (في الأوعية الدموية)
• المرضى الذين يمكنهم الحصول على انتصاب رخو نسبياً بدون أي تدخل علاج.

الاجهزة التعويضيه

هي عبارة عن أجهزة ميكانيكية يتم زراعتها داخل القضيب (الجسمين الكهفيين ) بواسطة عملية جراحية.
هذه الأجهزة إما أن تكون مرنة (تؤدي إلى انتصاب دائم) أو أجهزة تعمل بواسطة الضغط الهيدروليكي Hydraulic ( تحدث انتصاب فقط عند تشغيلها ) .
لقد تم استخدام هذه الأجهزة لأول مرة بنجاح عام 1960 م وقد استخدمت في علاج أكثر من 100.000 حالة ضعف انتصاب منذ ذلك الوقت.
ويتم غالباً الاتجاه لهذا النوع من الجراحات كحل أخير، عند استنفاذ وفشل كل طرق العلاج الدارجة في علاج ضعف الانتصاب مثل تجربة الأدوية عن طريق الفم، الحقن الموضعية بالقضيب أو أجهزة السحب الميكانيكية.
ولابد للمريض من أن يعلم أنه بزراعة هذه الأجهزة داخل القضيب فإنه يتم استبدال الأنسجة الطبيعية الموجودة داخل القضيب بهذه الأجهزة وأنه لن يعود للمريض أي فرصة أخرى لتجربة أي طريقة علاج أخرى مستقبلاً.
ليس لأن الأجهزة التعويضية هي الحل الأخير لعلاج ضعف الانتصاب معناه أنها سيئة لكنها حل خاص لفئة خاصة من المرضى وإذا تم زراعتها بشكل جيد للشخص المناسب فإنها تعمل بكفاءة وتكون الحل الأمثل.
أنواع الأجهزة التعويضية:

• الأجهزة المرنة :تتكون من اسطوانتين بلاستيكيتين، طولهما يتراوح مابين 6-10 بوصات وسمكها بوصة واحدة ومع نهايتين مدببتين، هاتان الاسطوانتان يتم زرعهما داخل أنسجة العضو الذكرى لاستبدال أنسجة القضيب، وبعد تركيب الجهاز يكون العضو الذكرى صلباً دائماً وعند استقامة الجهاز يكون العضو الذكرى في حالة مماثلة للانتصاب وبالتالي يتمكن الرجل من القيام بالعلاقة الزوجية، أما في الأحوال العادية يقوم الرجل بثني الأسطوانتين من المنتصف يبدو العضو الذكرى في حالة ارتخاء وحتى يسهل ارتداء الملابس.

• أجهزة الضخ:تتكون من ثلاثة أجزاء:
  1. اسطوانتان بلاستيكيتين : ( مثل البالون) طولهما حوالي 8 - 14 بوصة وعرضهما ?2 بوصة يزداد في الطول والسمك عند ضخ المحلول وتدفقه داخليهما ويتم وضع الأسطوانتين داخل العضو الذكرى
  2. مضخة: عبارة عن كرة مجوفة في حجم أكبر قليلاً من حبة العنب، سعتها ½2 ½3 أوقية من المحلول، عندما يتم الضغط على المضخة يدوياً تقوم بضخ المحلول من الخزان إلي الأسطوانتين البالونيتين، اللتان يتسعان وتملأن بالمحلول، حتى يحدث الانتصاب وعند الضغط على المضخة في اتجاه أخر يعود السائل إلى الخزان وتحدث حالة الارتخاء ويتم وضع هذه المضخة في كيس الصفن إلى جانب الخصية
  3. خزان: مملوء بمحلول مائي، يتم وضعه داخل وخلف عضلات البطن السفلية.في بعض النماذج، الخزان والمضخة تكون جزء واحد، بعد تركيب هذا النوع من الأجهزة يظل ملمس العضو الذكرى طبيعي.

دواعي استخدام الأجهزة التعويضية:

1. ضعف الانتصاب في الحالات التي فشل فيها العلاج من طريق الأدوية عن طريق الفم أو الحقن الموضعي بالقضيب أو جهاز السحب.
2. Perrine's Disease وهو مرض يحدث تليف في أنسجة القضيب مما يعوق دون تمددها وبالتالي يعوق الانتصاب

ما هي أفضل أنواع الأجهزة التعويضية:
لا يوجد جهاز واحد الأفضل لكل الحالات.كل حالة لها ما يناسبها، وعلى الجراح اختيار الجهاز المناسب لكل حالة.
مميزات الأجهزة المرنة:

• الحصول على انتصاب جيد
• نسبة الفشل المكانيكي قليلة
• زراعتها جراحياً نسبياً بسيطة
• يصلح فقط للذين يعانون من إعاقة في اليدين والمسنين (اللذين لا يستطعون استخدام أجهزة الضخ بكفاءة )

عيوبها:

• استمرار حدوث الانتصاب.

مميزات أجهزة الضخ:

• الحصول على انتصاب فقط عند الحاجة.
• المحافظة على ملمس العضو الذكرى.

عيوبه:

• غالي الثمن
• عرضة للعطب، لكثرة أجزاءه

مضاعفات عملية زراعة الأجهزة التعويضية:

• لالتهابات: وهي مضاعفات خطيرة، خاصة في الذين يعانون من دواء السكري ولابد من إزالة الجهاز فوراً عند حدوث التهاب، ولابد من أخذ الحذر بالنسبة لمرضى السكري خاصة بالنسبة للتعقيم وذلك بإعطاء كميات وقائية من المضادات الحيوية وبالسيطرة على مستوى السكر قبل وبعد العملية.
• اختراق Perforation قد يخترق الجهاز التعويضي أنسجة القضيب عند ارتحاله من مكانه.كما قد يخترق الجهاز مجرى البول.
• الألأم: الألأم بعد العملية قد تستمر لبعض الوقت ولكن من المفترض أن تنتهي تماماً خلال 6 أسابيع، استمرار الألأم لفترة أطول قد يعني أن الجهاز أطول من المطلوب ولابد من تعديله
• قروح: قد تحدث في القضيب، عند نهاية الطرف المدبب للجهاز التعويضي ويحدث عادة مع المرضى الذين ينعدم أو يقل عندهم الأساس ( مثل مرضى السكري أو إصابات العمود الفقري )
• عيوب ميكانيكية: قد تحدث مع أجهزة الضخ وذلك إذا تعثر عمل الجهاز وقد تحدث مع الأجهزة الطروق إذا كانت الأسطوانتان قصيرتان أو رفعيتان أكثر من المطلوب.

مضاعفات أخرى

• تسرب المحلول في أجهزة الضخ
• عدم عمل المضخة بكفاءة

الحقن الموضعي

كثير من الرجال يمكنهم الحصول على انتصاب أقوى وذلك بواسطة حقن بعض المواد داخل القضيب مباشرة، وهذه الطريقة تُستخدم بنجاح منذ أكثر من 20 عاماً وهى طريقة آمنة وفعالة.تقوم هذه المواد الدوائية بتنشيط الأنسجة في القضيب وتؤدى إلى اتساع الشرايين الموضعية ومن ثم يحدث الانتصاب، وكلما زادت جرعة الدواء التي يتم حقنها زادت فاعلية الدواء والفترة التي يدوم خلالها الانتصاب.
المواد المستخدمة:

• عقار البروستاجلاندين Prostaglandinهو أكثر الأدوية شيوعاً ويتم صرفه مباشرةً من عيادة طبيب أمراض الذكورة على هيئة سائل جاهز للحقن أو يمكن صرفه من الصيدلية بناء على وصفة الطبيب على هيئة مسحوق (المادة الفعالة) مع المحلول المذيب ويطلق عليها Coverject.
• عقار بابافرين Papaverinهو من أوائل الأدوية التي تم استخدامها في الحقن الموضعي ويتميز برخص ثمنه.
• عقار الفنتولامين Phentolamineمن الأدوية الجيدة ولكن يعيبه أن فترة عمله قصيرة نسبياً ويستخدم عادة كجزء من دواء مركب.

الخلطات الدوائية:
Bimix, Trinix, Quadmix فيها يتم استخدام خليط من أثنين أو أكثر من المواد السابقة هذه الخلطات لا تتوفر في الصيدليات بهذا الشكل ولابد من تجهيزها بواسطة الطبيب المختص بمعايير معينة. يلجأ غالباً لهذه الخلطات عند

1. فشل الحصول على انتصاب كافٍ بواسطة العقاقير عن طريق الفم أو باستخدام الحقن الموضعي لمادة منها منفردة
2. للحصول على درجة انتصاب أقوى
3. لتقليل الألم الذي قد ينتج عن حقن مادة واحدة فقط منفردة.
4. لتفادي أو لتقليل الآثار الجانبية لبعض المواد إذا أُخذت بشكل منفرد وبجرعة كبيرة.

كيفية الحقن الموضعي:

• يتم اختيار هذه الوسيلة بواسطة الطبيب المعالج وليس بواسطة المريض.
• يتم تجربة المادة والجرعة المناسبة بواسطة الطبيب المعالج.
• يقوم الطبيب تعليم المريض كيفية الحقن الموضعي في المنزل بعد الشرح الوافي لطريقة الحقن والأعراض الجانبية التي قد تحدث.

تعليمات الحقن:

1. يتم مراجعة المادة المستخدمة والجرعة مع الطبيب المختص.
2. مكان الحقن يكون في قاعدة القضيب على أحد الجانبين.
3. لابد من تطهير مكان الحقن جيداً بواسطة المسحة الطبية وذلك بعد غسل اليدين جيداً
4. يتم شد القضيب للخارج بواسطة يد المريض وتستخدم اليد الأخرى في الحقن وذلك بإدخال الإبرة عمودياً على جسم القضيب.
5. يتم الحقن ببطء لإفراغ محتويات الإبرة.
6. تدليك خفيف لمكان الحقن مع الضغط على مكان الحقن لمدة دقيقة لتجنب حدوث أي تجمع دموي.
7. يتوقع حدوث انتصاب جيد بعد 10- 15 دقيقة من الحقن ويمكن أن يستمر لفترة لا تتجاوز الساعة.
8. عند استمرار الانتصاب بنفس القوة لفترة تتجاوز الساعتين ينصح المريض بوضع كمادات الماء المثلج على القضيب أو الاستحمام بماء بارد أو إجراء بعض التمارين الرياضية، أو تناول بعض الأدوية التى توصف له عن طريق الطبيب.
9. عند استمرار الانتصاب بنفس القوة وفشل الطرق السابقة في ارتخاء الانتصاب يتم الاتصال بالطبيب المعالج.
10. فترات الحقن يجب إلا تزيد عن مرتين أسبوعيا ولابد من حفظ المادة المستخدمة في الحقن داخل البراد.
11. يتم مراجعة الطبيب المعالج كل 3 أشهر وذلك لاضطلاعه على طريقة الحقن والكشف على مكان الحقن.

المتوقع بعد الحقن الموضعي :

1. حدوث انتصاب بعد 10- 15 دقيقة من الحقن .
2. المفترض أن يؤدي الحقن الموضعي إلى حدوث 80% فقط من الانتصاب المطلوب وأن تؤدي الإثارة الجنسية المصاحبة للقاء الجنسي إلى زيادة الانتصاب إلى 100%.
3. إلا تزيد فترة حدوث الانتصاب عن 3 ساعات.
4. الحقن الموضعي للقضيب ليس له علاقة بزيادة الرغبة الجنسية أو تأخير القذف.
5. الحقن الموضعي يؤدي إلى حدوث انتصاب لا إرادي بعد الحقن.

مضاعفات الحقن الموضعي للقضيب:

1. مضاعفات موضعية
   1. الحقن في الموضع الخاطئ من أسفل قد يؤدي إلى جرح في احليل البول والحقن من أعلى قد يؤدي إلى إصابة العصب أو الوريد.
   2. الألم وذلك عند الحقن الخاطئ تحت الجلد أو الحقن بمادة البروستاجلاندين أو البابافرين وفى كثير من الأحوال يختفي الألم بعد تكرار استخدام الدواء وإذا استمر قد ينصح الطبيب المريض باستخدام نوع أخر من الأدوية، أو قد يخلط الدواء بقليل من المواد المخدرة مثل دواء ليدوكايين.
2. الانتصاب المستمروهى مشكلة يمكن أن تحدث في حالة أن يتم استخدام جرعة كبيرة و غالبا ما تحدث إذا أخذ المريض الجرعة بدون استشارة الطبيب المختص.أو في حالات قليلة نتيجة لزيادة حساسية النهايات العصبية للقضيب للمادة المستخدمة في الحقن.
   استمرار الانتصاب القوي لفترة أكثر من 4 ساعات يؤدى إلى احتباس الدم داخل الأنسجة الكهفية للقضيب، وقلة الأوكسجين المغذي للأنسجة، وقد يؤدى ذلك إلى تلف أنسجة القضيب إذا أستمر لفترة طويلة، ولذلك على المريض الحرص على إنقاص جرعة العلاج إلى المدى الأدنى الذي يسمح بحدوث انتصاب جيد إلى فترة لا تتجاوز الساعة أو الساعتين على أكثر تقدير، وإذا حدث أن استمر الانتصاب أكثر من ذلك ولابد من الاتصال بالطبيب المعالج عند حدوث ذلك.

هناك بعض الوسائل التي قد تقلل من شدة الانتصاب نوعا ما:

1. يقف المريض ويقوم بعصر القضيب بقبضة اليد بقوة لمدة 50 ثانية ثم يرتاح لمدة 10 ثوانٍ - وهكذا - هذا يؤدي إلى إفراز مادة الأدرينالين Adrenaline (المضادة في عملها للمواد المحقونة الموسعة للشرايين).
2. وضع مكعبات من الثلج على القضيب ( هذه تقلل من كمية الدم المتدفق ) .
3. تناول بعض الأدوية.
4. التهابات في أنسجة القضيب ( نادرة الحدوث ) - قد تحدث عند استخدام إبرة ملوثة أو عدم تطهير مكان الحقن.
5. تليف: هذا يحدث نتيجة للحقن المستمر في مكان واحدة فقط في القضيب مما يؤدي إلى نديات مكان الحقن، ويحدث هذا في اقل من 1% من المرضى.

مضاعفات عامة:
نادراً ما يؤدى الحقن الموضعي إلى حدوث دوخة وصداع ويحدث في حالات التسرب الوريدي الشديدة قد يحدث انخفاض في ضغط الدم حيث تدخل المواد المستخدمة في الحقن داخل الدورة الدموية للجسم وقد يحدث انخفاض في ضغط الدم، وفى هذه الحالة يجب على المريض الاستلقاء على ظهره حتى يعود لحالته الطبيعية ويجب أن يقوم بالاتصال بالطبيب المعالج.

تحاميل مجرى البول

لأن بعض الرجال يخشون استخدام الإبر الموضعية فقد قام الأطباء بتطوير طريقة أخرى لتوصيل الدواء (المادة الفعالة) إلى داخل أنسجة القضيب من خلال مجرى البول.
الميوس MUSE هو اختصار لكلمة تحاميل مجرى البول الطبية وهي تحميلات صغيرة( أكبر قليلاً من حبة الأرز)، توضع في مجرى البول حتى تذوب فيصل جزء منها إلى الجزء المسئول عن إحداث عملية الانتصاب داخل العضو الذكرى ( الجسم الكهفى) فتزيد تدفق الدم داخلها وتحدث الانتصاب

مدى فاعلية تحاميل مجرى البول:
بالرغم من شيوع استخدام هذا النوع من الدواء في بداية طرحه في الأسواق إلا أنه بعد ظهور الأدوية الأخرى مثل فياجرا وسيالس وغيرها من الحبوب التي يتم تناولها بالفم تضاءل استخدام هذه التحاميل الموضعية بدرجة كبيرة خاصة مع ارتفاع نسبة الألم الذي يشعر به المريض بعد استخدامها والتي جعلت الكثير من المرضى يرفضون الاستمرار في استخدام هذا الدواء.
بالإضافة إلى ذلك فقد أظهرت دراسات أخيرة أن الدواء فعال في عدد قليل من المرضى مقارنة مع أنواع الدواء الأخرى المتاحة.
دواعي الاستخدام:

• مرضى ضعف الانتصاب الذين فشل معهم العلاج الدوائي عن طريق الفم
• مرضى ضعف الانتصاب الذين لا تسمح ظروفهم الصحية (لأمراض عضوية أخرى) من تناول العقارات الطبية عن طريق الفم.
• بديل للمرضى الذين لا يرغبون في استخدام الحقن الموضعية.

الأعراض الجانبية:

• ألم في 30% من المرضى (يكون في شكل حرقان في القضيب والخصيتين)
• احمرار في القضيب.
• نزيف بسيط من فتحة الإحليل.
• هذا بالإضافة إلى أنها تعتبر غالية الثمن.

كيف تستخدم تحاميل مجرى البول لإحداث الانتصاب:

1. يكمن استخدام التحاميل في حالة الوقوف أو الجلوس.
2. يفضل التبول قبل استخدام الدواء، فوجود بقايا البول يسهل من ذوبان الحبة .
3. يقوم الرجل بجذب القضيب إلى الأمام بصورة مستقيمة.
4. يقوم الرجل بإدخال الطرف المدبب إلى مجرى البول من خلال فتحة التبول برفق.
5. في حالة وجود مقاومة يجب سحب الحبة إلى الخارج وإعادة إدخالها مرة أخرى ببطء.
6. يقوم الرجل بدفع الجزء الخلفي من جهاز الإيصال حتى تسقط الحبة في مجرى البول.
7. بعد حوالي ½ نصف دقيقة يسحب الرجل جهاز الإيصال للخارج.
8. يقوم الرجل بفرك القضيب ومجرى البول بين راحتي الكف لمدة دقيقة.
9. يحدث الانتصاب في خلال عشر دقائق من الاستعمال.

علاج الضعف الجنسي

لقد حدث تطور كبير في العشرين عاماً الماضية في مجال علاج الضعف الجنسي فبعد أن كانت الوسائل المتاحة تقتصر على العلاج النفسي وبعض الوسائل الميكانيكية مثل الأجهزة المساعدة أصبح هناك العديد من الأدوية التي أما يتم تناولها بالفم أو وضعها بالقضيب، والمتوقع أن تشهد السنوات القليلة القادمة تطور وسائل أخرى سواء في الأدوية أو المراهم الموضعية أو العلاج بالجينات. ومن السهل أن نقول أن اليوم أنه يجد علاج لجميع حالات الضعف الجنسي تقريباً.
المواد المستخدمة:

1. التحكم في العوامل العضوية التي تساعد في حدوث الضعف الجنسي مثل:
   • مستوى السكر بالدم.
   • مستوى الدهون بالدم.
   • التدخين.
   • السمنة.
2. استبدال الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى الضعف الجنسي بأخرى أكثر أماناً.
3. علاج المشاكل الجنسية المصاحبة مثل قلة الرغبة وسرعة القذف.
4. التثقيف الجنسي لزيادة مهارة الرجل الجنسية وللتعريف بما هو طبيعي وما هو غير طبيعي.
5. تمرينات الاسترخاء وزيادة المهارة الجنسية.
6. استخدام الأدوية أو العلاجات الموضعية للمساعدة في الحصول على الانتصاب. وجميع هذه العلاجات يمكن استخدامها إما لفترة قصيرة حتى يستعيد الرجل قدرته الجنسية الطبيعية أو بصفة دائمة إذا كان هناك خلل عضوي بالقضيب.

في اخذ هرمون الذكورة يجب أن يقتصر على الرجال الذين يعانون من نقص مستوى الهرمون بالدم وتدنى الرغبة الجنسية وأن يكون ذلك تحت أشراف طبي متخصص.
الأعراض الجانبية للإفراط في هرمون الذكورة:

• ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع مستوى السكر في الدم.
• زيادة كرات الدم الحمراء.
• طفح جلدي بسيط.
• التأثير على وظائف الكبد إذا تم تناوله عن طريق الفم.
• انتشار سرطان البروستاتا.

المصدر


مركز إنجاب
المملكة العربية السعودية - الرياض
طريق مكة المكرمة

[sally22]

38 مشاهدة ومافيش رد
يبقى اكيد الموضوع مش عاجبكم :(